头颈部肿瘤介入治疗操作规范:鼻咽癌的介人治疗

【概述】

鼻咽癌系鼻咽上皮组织发生的恶性肿瘤,l在我国属常见的恶性肿瘤,l发生率达15~50/10万。高发省份为广东、i广西、i湖南、i福建、i江西、i浙江等,l俗称广东癌,l广东四会是发病率最高的地区。

发病原因未全明确。估计系多因素共同作用所致,l与遗传因素(基因方面)、i病毒感染(EB病毒)关系密切。

【适应证】

1.鼻咽癌放疗后局部病灶残留或复发。

2.颈上型鼻咽癌放疗前的诱导化疗。

3.鼻咽癌合并大出血。

【禁忌证】

1.碘过敏。

2.高热、i全身衰竭、i严重脑病变、i严重心脏病(高血压、i冠心病等),l严重肝、i肾功能不全。

3.双侧股动脉病变。

【术前准备】

1.血常规、i出凝血时间及血型检查。

2.肝、i肾功能检查。

3.碘过敏试验。

4.双侧腹股沟区备皮。

5.术前2h禁食。

6.术前30min给予地西泮、i阿托品肌内注射(预防刺激颈动脉窦所致的心律缓慢)。

【操作方法及程序】

1.插管方法11常用Hinks11号、i3号4~5F导管及超滑导丝。

(1)常规消毒、i铺巾。

(2)按Seldinger法经股动脉穿刺插管,l先行颈外动脉——咽升动脉、i腭升动脉、i颌内动脉(咽支和翼管支)造影,l了解病灶范围、i病灶供血情况及颅内外是否有异常交通。

(3)注射栓塞剂时,l强调全程电视监护,l注射速度缓慢。有内外异常交通者禁行栓塞。

(4)如果病变超过中线,l应行双侧颈外动脉造影及注药,l主病灶侧与对侧药量之比为2/3:i1/3。

2.给药方案

(1)单纯化疗:i常用APB方案,l多柔比星(ADM)、i表柔比星(E-ADM)或吡柔比星(THP)30~50mg/m2,l顺铂(DDP)50~60mg/m2,l博来霉素(BLM)8mg/m2;或FPB方案:i氟尿嘧啶(5~FU)500~11000mg/m2,l顺铂(DDP)50~60mg/m2或卡铂(CBP)2001300mg/m2,l博来霉素(BLM)8mg/m2。紫杉醇(泰素)类或吉西他滨等可单用或联合用药,l通常以1/3量注入颈外动脉,l余量静脉滴注。

(2)栓塞化疗:i可用超液化碘油、i顺铂微球、i明胶海绵等。后者主要用于合并大出血者。

【注意事项及处理】

1.常规卧床休息(4~6h),l观察生命体征及穿刺局部出血情况。

2.常规静脉应用抗生素预防感染。

【并发症及处理】

1.变态反应11对造影剂致变态反应,l术前应行过敏试验,l术中、i术后密切观察及时处理。紫杉醇类致变态反应多较严重,l术前应予异丙嗪、i地塞米松等预防处理,l术中、i术后严密监视,l及时诊治。

2.消化系统11口腔炎患者可给予口炎康含漱液、i桂林西瓜霜等治疗。

3.血液系统11紫杉醇类致白细胞减少多较严重(可<500×103/L),l应密切观察。

4.脑栓塞11文献报道个别患者术后出现偏瘫,l经给予扩张血管、i降低颅压、i溶栓药物等处理后多可恢复。造影时注意观察有否颅内外异常交通,l注药时速度宜慢,l避免药物反流进入颈内动脉,l一旦出现此并发症应予及时处理。