肺癌是当今世界最为常见的恶性肿瘤，l近20年来的随访研究表明，l每年的肺癌新病例以大约0.5％的速率增长，l目前已成为严重危害人们生命和健康的常见肿瘤。肺癌的治疗目前包括手术、i化疗、i放疗、i介入、i生物治疗及中医中药治疗。介微创治如支气管动脉灌注、i射频消融、i内支架技术在肺癌综合治疗中发挥越来越重要的作用。

对于肺部转移性肿瘤同样可参照肺内原发病变的治疗完成相应的术前检查和处理。

(一)肺转移性肿瘤

肺部是转移瘤的好发部位，l部分转移性肿瘤患者在经内科化学治疗或支气管动脉灌注化疗无效的情况下可考虑行射频消融治疗；由于瘤体细胞在多次和多种化疗药物作用下，l发生耐药或细胞处于休眠的状态，l对化疗不敏感，l通过消融治疗，l杀灭了在消融范围内的肿瘤细胞，l而对位于消融组织与正常组织之间没有杀灭的肿瘤细胞，l可在一定程度上产生损伤作用，l增加了下一次化学治疗的敏感性；另外，l由于肿瘤的负荷减少，l将可能增加残余肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，l有利于对肿瘤的控制。在肺部转移性肿瘤中，l射频消融治疗前要按照原发性肺癌的治疗进行规范化评估，l同时对原发性病变完成评价和治疗。

(二)肺部肿瘤的消融治疗

肺癌的消融治疗主要是运用射频消融进行肺内肿物治疗。RFA(radiofrequency1ablation)是近年来发展起来的治疗肿瘤的一种方法，l现已用于肺部恶性实体肿瘤的治疗。RFA每位点一次治疗中组织凝固性坏死最大范围直径可达4～4.5cm，l较大瘤组织在一次治疗中可行多位点RFA叠加治疗，l其疗效取决于肿瘤的大小、i部位等。为取得较彻底的疗效，l每次治疗时，l扩大消融范围至正常组织0.5～1cm，l其目的在于最大程度地减少肿瘤组织残留。

【适应证】

1.对原发性肺部实体肿瘤患者不能耐受或拒绝手术治疗者。

2.化学治疗效果不明显。

3.肿瘤直径＜10cm。

4.双肺转移瘤(总数在5个以下)，l且原发肿瘤得以控制，l每次治疗仅限一侧肺野。

【禁忌证】

1.弥漫性病变或双肺多个(5个以上)广泛转移瘤。

2.有严重出血倾向或严重心肺功能不全者。

3.肺外多处转移。

【术前准备】

1.CT扫描设备或其他影像定位设备。

2.高压自动注射器。

3.射频消融治疗仪和消融电极。

4.心电监护仪、i胸腔引流管、i供氧设备。

【操作方法】

1.完成各项常规检查，l了解重要器官功能，l术前备皮。

2.麻醉方法一般使用局部麻醉及镇静药，l痛感明显的患者加用止痛药。

3.根据治疗方便和安全的需要，l患者取仰卧或俯卧位，l确定肿瘤的大小、i部位后选择穿刺点和进针方向。对病变性质不明确者，l首先取病理活检后再进行治疗。因消融电极柄部外径约为1.8mm(15～17G)，l进针径路以避开主要器官和大、i中血管为原则。

4.治疗中，l先在局部穿刺点麻醉后，l做一长2～3mm的小切口后穿刺靶肿瘤组织。在影像指导下，l确定消融电极的头部位置是否恰当，l根据病灶大小，l将子针(prongs)打开至合适直径，l开始施行消融治疗，l并逐渐加大功率，l当针尖温度升高到95℃左右时，l可将消融电极子针进一步打开到所需直径。

5.为了保证有效杀灭肿瘤组织，l消融范围一般扩大到肿瘤所见直径的lcm以上，l保证肿瘤组织完全坏死。对于直径3cm的肿瘤，l行l～2次叠加治疗；3～4cm的行6次叠加治疗；＞4cm，l行多次叠加治疗。瘤体直径在3cm以下，l每次RFA治疗时间为5min；瘤体直径为3～4cm，l治疗时间为10min；瘤体直径为4～5cm，l每次治疗时间为10～15min。

6.在结束消融拔除消融电极时，l可进行针道电凝烧灼。

【术后注意事项及并发症处理】

1.预防感染，lRFA术后常规使用抗生素3～5d。

2.积极处理并发症，l如气胸等。

【术后评价与综合治疗】

1.在肺部肿瘤ⅠB期以内的患者中，l可直接完成消融治疗，l并根据随访资料，l判断肿瘤是否残留，l如发现肿瘤残留，l两周内应给予追加治疗保证肿瘤完全坏死。

2.如肿瘤在ⅡA期以上时，l在治疗控制或原发病灶减负的情况下，l应积极结合放疗、i化疗、i生物、i中医治疗，l最大程度上缓解症状，l提高肿瘤患者的生存质量。

3.肺部原发性肿瘤属于T2，l但有单纯合并单侧肾上腺转移、i肝内3个以内较小的转移(肿瘤直径在5cm以内)、i孤立性骨转移时，l可同时针对转移灶行消融治疗，l在完成局部肿瘤治疗的同时积极考虑其他手段治疗。

4.原发性肿瘤得以有效控制的情况下，l方可进行肺部肿瘤的消融治疗。