【概述】

肝脏是最适合肿瘤栓塞治疗的脏器，l以肝动脉和门静脉的双重血供给栓塞治疗创造了有利条件，l正常肝组织的血供70％左右来自门静脉，l30％左右来自肝动脉。而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉，l门静脉参与少许供血。因此，l当肝动脉栓塞血供切断时肿瘤出现坏死而不影响正常肝组织。

【适应证】

1.经过治疗能延长患者生命，l提高生活质量

(1)肿块大不能手术切除者，l先介入治疗，l待肿块缩小后行Ⅱ期切除。

(2)肝癌伴肝硬化不宜手术者。

(3)由于部位特殊，l病灶和大血管相邻不宜手术者。

(4)手术切除后巩固疗效预防性灌注化疗。

(5)肿瘤占据率＜70％。

(6)外科手术失败或切除术后复发。

2.经过治疗能提高生活质量，l减轻患者痛苦11中晚期肝癌，l伴门脉瘤栓或不同程度黄疸及腹水、i疼痛，l作为姑息治疗的一种方法，l能减轻疼痛、i腹胀、i黄疸、i腹水等症状。

3.化验指标

(1)血象：i白细胞＞4×109／L，l血小板＞80×109／L。

(2)肝功能：iALT＜1201U／L。

(3)肾功能正常。

【禁忌证】

肝、i肾功能严重损害，l大量腹水，l严重黄疸或恶病质者为禁忌证；ALT＞120U／L，lTBIL＞50μmo／L，l凝血功能障碍为相对禁忌证。

【操作方法及术前准备】

采用Seldinger穿刺插管技术，l常规经右股动脉穿刺肝动脉插管，l将导管选择性插入腹腔动脉，l肝固有动脉、i肝左或肝右动脉造影，l经肝固有动脉注射药物，l再经导管注入栓塞剂。常用的栓塞剂有碘化油，l包括法国产超液化碘油(1ipiodo1ultrafluid)和国产40％碘化油、i明胶海绵颗粒。

1.肝动脉插管造影操作顺序

(1)腹腔动脉造影。

(2)肝固有动脉造影。

(3)肠系膜上动脉造影。

造影目的是要找到肿瘤供血动脉，l并且分析肿瘤血管是否完整，l有无动脉变异，l有无侧支循环供血。

2.药物灌注及栓塞程序

(1)先灌注化疗药，l后注射栓塞剂。

(2)关于碘油乳化：i对于肿瘤血管丰富，l肿瘤染色浓染者可以将部分化疗药物与碘油混合注入肝动脉。对高龄患者(＞65岁)处理原则为化疗药物剂量减半或单纯栓塞。

【并发症及处理】

1.造影剂及药物变态反应，l由于体质对药物反应差异较大，l大多数患者是安全的，l但是有少数人会出现严重的药物变态反应。一旦出现要积极迅速对症处理，l积极抢救。

2.股动脉穿刺部位出血，l一旦发生要迅速压迫止血，l并重新包扎穿刺部位。

3.经动脉灌注化疗及栓塞后出现的不良反应通常有发热、i腹痛、i恶心、i呕吐称为栓塞术后综合征。通常较全身化疗轻，l还有食欲下降、i白细胞下降、i脱发、i乏力、i短暂肝功能轻微改变。由于使用了有效的止吐药，l例如昂丹司琼(枢复宁)、i格雷司琼(康泉)等药物，l消化道反应变得很轻微，l部分患者不出现消化道反应。术后处理主要包括对症治疗，l常规输液，l使用止吐、i消炎药、i保肝药。