【概述】
肝癌是我国常见的恶性肿瘤，l严重危害着人们的生命健康。目前，l常采用肝癌组织切除、i化疗等综合治疗手段，l延长患者的生命。其中，l动、i静脉局部灌注化疗被越来越广泛采用。皮下埋置式化疗泵更简化了动、i静脉灌注化疗的操作。经皮血管内化疗泵(percutaneous、iport1catheter1system，lPPCS)留置术是在肿瘤血管内通过植入导管建立与埋置皮下的化疗泵形成通道，l通过药盒行长期规律性化疗灌注或栓塞的简便、i安全、i实用的方法。该技术克服了手术方式埋置血管内导管药盒系统创伤大、i操作复杂等缺点；也克服了常规介入治疗因需反复穿刺插管、i治疗无规律、i注药时间仓促等缺点；是提高血管内灌注化疗或栓塞的重要措施之一，l临床上已得到广泛地应用和推广。
1.器材
(1)血管穿刺针、i导管、i导管鞘、i导丝等。
(2)常用手术器械，l如小尖刀、i蚊式钳、i剪刀、i持针器、i小三角针、i丝线及有齿镊。
(3)化疗泵系统(Port-catheter1System，lPCS)。
(4)交换导丝：i一般要求0.89mm(0.035英寸)超滑交换导丝，l以利于导管交换和置留管的引入及超选择的完成。
(5)若为经皮经肝、i门静脉导管药盒系统留置术，l则还需要22G1Chiba针，l聚乙烯套管针。
2.埋置路径分动脉法和静脉法。
(1)动脉法又可分为经皮锁骨下动脉化疗泵留置术和经股动脉化疗泵留置术，l以锁骨下动脉较为常用。
(2)静脉法主要指经皮经肝、i门静脉导管药盒系统留置术。
3.术前准备
(1)造影剂：i进口或国产非离子型造影剂。
(2)常规检查肝、i肾、i心功能，l血常规，l出、i凝血时间。胸片排除肺部感染。所有病例白细胞计数均在3×1019／L以上，l血小板在9×1012／L以上。肝、i肾、i心功能以及出、i凝血时间均在正常范围内。
(3)应认真做好碘过敏试验。指导患者进食易消化、i低脂食物，l术前4h禁食，l备皮。核对患者姓名、i床号、iCT片、iX线片，l带入介入室药品等。
(一)经皮锁骨下动脉化疗泵留置术(图2-13)
参见本章“第一节五、i经皮化疗泵留置术”。
图2—13经皮经锁骨下动脉化疗泵留置术
(二)经皮股动脉化疗泵留置术(图2—14)
动脉穿刺点为股动脉常规穿刺处(见Seldinger技术相关内容)。其适应证、i禁忌证、i材料器械、i操作步骤、i并发症等同锁骨下动脉导管药盒系统留置术。
图2—14经皮经股动脉化疗泵留置术
(三)经皮经肝门静脉化疗泵留置术(图2—15～图2—17)
经皮经肝穿刺门静脉采用1Seldinger技术，l将留置导管置入门静脉，l并连接埋置于皮下的药盒系统，l从而提高门静脉给药治疗肿瘤的可控性、i规律性。
【适应证】
1.原发性肝癌行动-门脉联合化疗或栓塞。
2.肝动脉闭塞行门静脉化疗栓塞。
3.少血供型转移性肝癌经门静脉化疗。
图2—15经皮经肝门静脉穿刺
图2—16导丝的引入
图2—17药盒埋入
【禁忌证】
1.有明显出血倾向而不能纠正者。
2.肝、i肾功能衰竭。
3.大量腹水。
4.严重感染。
5.碘造影剂过敏者。
【操作方法及程序】
1.门静脉置管在B超引导下，l整体了解肿瘤在肝内分布情况及门静脉走行情况，l然后选定门静脉进针部位，l使穿刺针道避开肿瘤和胆管，l以便导管顺利进入门静脉主干。采用Seldinger技术于门静脉置管。
也可透视监视下，l采用PTC方法经右腋中线7～9肋间或剑突下约3cm处穿刺门静脉左右支。当Chiba针到达预定部位后，l边缓慢退针边经Chiba针注射造影剂；门静脉显影后，l行门静脉造影，l以了解分支及供血情况采用Seldinger技术门静脉置管。
2.留置管的引入11留置管端较充分地置于肠系膜上静脉或脾静脉，l不主张置于门静脉主干，l以防腹水时肝与腹壁分离而留置导管脱位。
3.药盒埋入在右肋弓下方稍外侧或剑突下局部麻醉后做2cm大小的切口，l切口下方皮肤做适当游离，l钝性剥离后形成一个可容纳化疗泵的皮下囊腔，l再将导管经皮下隧道引入切口与化疗泵连接，l将化疗泵放人囊腔。
化疗泵用肝素生理盐水充盈后与导管连接，l置于皮下，l缝合固定，l经化疗泵注入肝素生理盐水证实导管通畅、i接口无渗漏，l缝合皮肤。
4.术后处理11经皮经肝门静脉导管药盒系统植入术的术后处理同经皮锁骨下动脉导管药盒系统留置术。
【并发症及处理】
1.切口感染与骨髓抑制、i机体抵抗力下降有关。为防止局部皮肤和全身感染，l经化疗泵化疗时必须严格无菌技术，l穿刺局部以碘酊、i乙醇消毒，l穿刺点以无菌纱布覆盖。
2.血胸和气胸11主要是进针位置偏高。透视或超声监视下可避免发生。
3.肝包膜损伤11肝包膜损伤导致腹腔出血。预防措施是细针穿刺，l穿刺时嘱患者屏气，l术者果断进针。
4.胆道、i肝动脉、i胆囊损伤11一般不会引起严重后果，l多不需要特别处理。
5.留置管移位11留置管可移位到门静脉主干或肝实质内，l甚至腹腔内。留置管端较充分地置于肠系膜上静脉或脾静脉可避免移位。一旦发生移位，l需要重新留置。
6.门静脉血栓形成每次使用化疗泵后，l应用肝素液封闭化疗泵。化疗间隙期，l每2周行药泵内推注肝素液1次，l以确保通畅。