肝癌合并动静脉瘘(AVF)的发生率为27.1％～63.2％。其差异可能与病例选择、i造影方法及诊断标准不同有关。

肝癌合并的AVF可分为肝动脉肝静脉瘘和肝动脉门静脉瘘，l两种瘘都会对患者产生不利影响，l主要表现在以下几方面：i

(1)对进一步介入治疗的影响：i在肝动脉肝静脉瘘形成时，l如果直接行肝动脉栓塞化疗，l碘油化疗药乳剂可不经肿瘤的毛细血管而直接流入短路的肝静脉分支，l进而经肝静脉主干进入下腔静脉，l最后流入肺动脉引起肺梗死，l严重者可发生急性肺源性心脏病；即使部分已进入肿瘤毛细血管内的碘油化疗药乳剂，l亦可因血流的冲击，l经瘘口分流至肝静脉内，l因此肿瘤内沉积的碘油很易消失。当肝动脉门静脉瘘形成时，l如在瘘口前行肝动脉化疗栓塞，l碘油抗癌药不仅不能填充于肿瘤内，l而且大部分甚至全部进入门静脉，l从而加重肝功能损害或加重门静脉高压。

(2)对正常肝组织的影响：i肝癌并发AVF时，l肝组织因“盗血”可产生缺血缺氧改变，l这对于合并肝硬化的肝癌患者可明显加重肝功能损害。

(3)对门静脉高压的影响：i肝动脉门静脉瘘存在时，l由于肝动脉血流直接进入门静脉，l必将引起门静脉高压进一步增高，l临床上一部分患者顽固性腹水、i上消化道出血与此有关。

综上所述，l对肝癌合并AVF的处理是非常重要的。

(一)合并肝动脉肝静脉瘘的介入治疗

1.行瘘口填塞

(1)经皮无水乙醇注射(PEI)：i透视下经皮、i肝穿刺病灶内AVF最明显的区域，l针尖可在静脉内，l亦可在静脉周围。注入对比剂，l可出现粗大的引流静脉或肝静脉分支，l此时即可注入无水乙醇。每次注入无水乙醇的量为1～3ml，l然后调整针尖部位再注射，l如此反复多次、i多点注射，l可使AVF显著减轻或消失。对瘘口较大的引流静脉，l可于无水乙醇内加入明胶海绵颗粒一起注射。

(2)经导管肝动脉栓塞(TAE)：i导管尖端直接插至AVF瘘口，l注入无水乙醇或聚乙烯醇(PVA)颗粒。无水乙醇与碘油混合后注射，l以便电视下监视，l每次注射1～2ml，l血流停止或显著变慢后再造影。使用PVA时可根据分流速度的快慢选择不同直径的PVA颗粒，l分流快而猛时，l应选择大颗粒如500～700μm的1PVA；分流慢而少时，l可选择小颗粒如350～500μm的PVA；介入二者之间的分流可选择中等颗粒如350～500μm的PVA。

2.行化疗性栓塞经以上处理并重复行DSA，l证实AVF消失或显著减轻后再行肝动脉化疗性栓塞。

(二)合并肝动脉门静脉瘘的介入治疗

1.超选择跨过瘘口行化疗性栓塞11采用同轴微导管插管技术，l将微导管尖端越过AVF瘘口后行DSA。如有显示肿瘤的供血动脉及染色，l可立即行化疗性栓塞，l碘油往往沉积良好。

2.行瘘口栓塞11退管至瘘口旁，l行无水乙醇栓塞，l方法同处理肝动脉肝静脉瘘。如果显示较明显的AVF，l亦可使用PVA或钢圈直接填塞瘘口。