(一)肝癌介入术后反应与处理

介入术后除常规血管性介入术后处理外，l需抗菌、i补液3～5d，l补液量每日21000～2500ml，l并根据不同情况给予保肝、i止酸、i止血、i止呕吐等药物。

栓塞后综合征是术后最常见的反应，l包括恶心、i呕吐、i发热、i腹痛、i肝功能损害、i黄疸、i腹水、i麻痹性肠梗阻等。上述反应多为一过性，l对症处理即可。其中发热多为肿瘤坏死吸收热，l常可至38～39℃，l多为7～14d，l也可持续1个月，l抗生素效果不明显，l吲哚美辛(消炎痛)处理多能奏效，l必要时可短期使用地塞米松5mg静脉滴注。腹痛的常见原因有碘化油栓塞反应，l胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，l可酌情分别对症处理，l只要无外科急腹症指征，l就可适当应用止痛药。

(二)并发症与处理

肝癌介入治疗术后的常见并发症有胆囊炎、i胃肠道黏膜糜烂溃疡、i脾栓塞、i食管胃底静脉曲张破裂出血等，l少见的有肝脓肿，l肝、i肾功能衰竭，l非靶器官误栓，l胰腺炎等。由于肝癌介入治疗常规用碘化油乳剂加明胶海绵栓塞，l一般较安全，l只要应用适当，l很少有严重非靶器官梗死，l一旦出现则需外科处理。

1.胆囊炎11其根本原因是胆囊动脉源于肝右动脉，l若导管头端不越过该动脉，l化学治疗栓塞时的化学治疗药物及栓塞剂或多或少地会进入该动脉引起胆囊炎，l临床上主要表现为右上腹痛伴胆囊区压痛及反跳痛等。

防治胆囊炎的基本要点是在不影响疗效的情况下导管头端尽可能越过胆囊动脉，l推注化疗药及栓塞剂时速度不宜太快，l如发现较多碘化油乳剂进入胆囊动脉，l则应停止栓塞，l术后按胆囊炎治疗，l给予抗菌消炎、i解痉及利胆药物。现临床采用1SP导管(微导管)后，l此发病率明显降低。

2.胃、i十二指肠病变11相当常见，l其主要原因有：i①因部分化学治疗药及栓塞剂进入或反流至胃十二指肠的供血动脉所致不良反应和异位栓塞作用；②应激性反应等。临床上主要表现为中上腹疼痛、i反酸、i饱胀、i上消化道出血等，l胃镜检查可见胃黏膜炎症、i糜烂、i溃疡。

防治胃、i十二指肠病变的要点：i①手术前行上消化道钡餐检查；②手术中尽量避免化学治疗药及栓塞剂进入胃及十二指肠动脉；③手术后常规应用胃肠道黏膜保护药及止酸药物，l如西咪替丁、i奥美拉唑等。

3.食管胃底静脉曲张破裂出血11属较少见的并发症之一，l其主要原因：i①患者原有肝硬化门静脉高压、i肿瘤累及门静脉及肝动脉门静脉瘘等所致的食管胃底静脉曲张；②介入治疗中栓塞剂经肝动脉门静脉瘘进入门静脉及术后的恶心、i呕吐等均可进一步加重门静脉高压从而导致食管胃底静脉曲张破裂出血。临床上主要表现为大量呕血，l血液为暗红色，l注意与剧烈呕吐造成的胃黏膜撕裂出血相鉴别。

防治要点：i①手术前常规上消化道钡餐检查；②有门静脉高压但无癌栓者，l可口服普萘洛尔(心得安)，l使心率减为服药前的75％，l如门静脉高压伴癌栓，l可用螺内酯(安体舒通)20mg，l4／d；③门静脉高压患者输注清蛋白、i血浆时宜少量分次，l输注前后静脉推注呋塞米(速尿)20mg；④对门静脉高压患者的食管胃底静脉破裂出血者，l可先用内科治疗，l如静脉滴注垂体后叶素、i奥啦肽(善得定)。如出血仍控制不住，l可使用三腔管压迫止血、i内镜下注射硬化剂，l必要时可行急症TIPPS。