【概述】

结、i直肠癌是胃肠道肿瘤中’常见的恶性肿瘤，l在欧美居恶性肿瘤第3位，l在我国居第4位至6位，l发病率逐年上升，l病死率在美国已居第2位。发病年龄以40～50岁多见。我国大肠癌多为直肠癌，l占56％～70％。

大肠癌的生物学恶性行为较其他消化系癌症为低，l手术切除后的5年生存率为50％～60％。近年来由于采用多学科综合治疗，l尤其是术前、i术后介入放射学及放疗的治疗，l提高了手术切除率、i直肠保肛率、i5年生存率。

【适应证】

1.病理组织学诊断明确。

2.行术前动脉导管灌注化疗，l提高手术切除率及保肛术前诊断性血管造影。

3.行术后动脉导管灌注化疗预防复发及转移。

4.术后局部复发或有肝脏等器官转移，l不适宜再次手术者可与放疗、i全身化疗相结合。

5.进展期大肠癌不适宜手术切除者。

【禁忌证】

1.一般状况差，l预计生存期少于3个月。

2.有严重心、i肝、i肾功能衰竭者。

3.造影剂过敏者。

4.有严重骨髓抑制，l不适宜化疗者。

5.病灶广泛、i全身多处转移出现恶病质者。

6.有严重细菌或病毒感染者。

【操作方法及程序】

了解肠系膜动脉的解剖和分布是进行动脉导管灌注化疗的基础，l分述如下：i

1.介入治疗动脉导管化疗的插管技术11选用4～5F猪尾形导管，l4～5F1Cobra导管、i单弯导管、iRH导管或多用途导管和超滑导丝。

(1)采用Seldinger穿刺法行股动脉穿刺置人导管鞘。

(2)初诊患者应先行猪尾形导管于腹主动脉造影(肠系膜上动脉选T11水平造影，l肠系膜下动脉选L1水平造影)显示腹主动脉及髂内、i髂外动脉各血管走行。

(3)然后再换用Cobra或单弯等导管行选择性血管造影，l肠系膜上、i下动脉的插管方法与腹腔动脉的插管方法基本相同，l所不同的是肠系膜动脉与腹主动脉的夹角小，l腹主动脉向下渐窄，l只要明确解剖部位，l选择合适导管，l插管多无困难。髂内动脉的插管方法，l可将导管置于腰动脉或对侧髂总动脉等处成襻后，l再将导管超选人对侧髂内动脉(尤其适用于置入导管侧)。

(4)插管成功后，l在导丝引导下将导管置于肿瘤靶动脉处并造影(图2—18～图2—19).

图2—18肠系膜下动脉造影

图2—19髂内动脉造影

造影所见：i肿瘤的血管造影可表现为富血供和乏血供两种改变。血供丰富者可表现为肿瘤供血动脉增粗、i分支增多、i走行纡曲、i血管排列紊乱及动静脉瘘等，l实质期肿瘤染色明显、i可显示肿瘤的形态、i大小及周围血管组织浸润情况。乏血供肿瘤表现为血管分支僵直、i肿瘤内血管少、i血管腔不规则、i肿瘤染色不明显。

2.药物灌注11氟尿嘧啶(5-FU)600～11000mg／m2、i亚叶酸钙(CF)200mg／m2、i多柔比星(ADM)40～60mg／m2、i表柔比星(E1ADM)40～60mg／m2、i顺铂(DDP)60～80mg／m2、i丝裂霉素(MMC)6～10mg／m2、i羟喜树碱(HCPT)15～20mg／m2、i伊立替康[开普拓(CPT-11)]150～180mg／m2、i草酸铂(OXA)135mg／m2，l上述药物可采用2～3种联合应用，l药物剂量应根据体表面积、i患者身体状况等具体情况而定，l联合用药酌情减量。

【注意事项及处理】

1.术中给予地塞米松10mg，l昂丹司琼(恩丹西酮)类止吐药8～16mg。

2.术后穿刺处压迫止血15min，l穿刺侧下肢制动，l卧床休息24h。

3.术后观察穿刺处有无渗血，l生命体征、i大小便情况及有无肢体麻木、i背痛等症状。

4.术后抗炎、i水化(IN铂1次用量＞50mg)3d。

5.术后复查心电图，l术后1周查血常规及肝、i肾功能等。

6.每隔3～4周灌注化疗1次。

7.术后根据情况可行放疗或手术治疗。