【概述】

对膀胱癌的治疗方法包括外科手术切除、i化疗、i放疗等。近年来经膀胱镜肿瘤切除法(transurethral1resection1of1bladder1tumor，lTUR-BT)因只切除肿瘤而保存膀胱而得到广泛的应用，l然而此方法只适用于那些较早期的肿瘤。现在临床上对膀胱癌多实行综合疗法，l即手术(包括TUR-BT)、i化疗和(或)放疗并用，l而对那些已非手术适应证的患者则多以化疗为主。化疗有两种方法，l即全身化疗(静脉途径)和局部化疗，l局部化疗又可包括经动脉化疗和经尿道膀胱内灌注化疗。

膀胱等盆腔内脏器的血液供应主要来自髂内动脉，l然而其具体的血管解剖往往十分复杂。通常膀胱接受4支动脉的供血，l即两侧的膀胱上下动脉。理论上讲对膀胱癌的经动脉化疗应将导管超选择到上述4支膀胱动脉再行TAI，l这样才能达到肿瘤局部的较高化疗药物浓度而尽可能减轻对邻近器官的损害，l然而由于膀胱动脉的解剖学特点(数量多，l管径细，l开口位置变化多)，l对其进行超选择插管往往十分困难。大量的实践经验证明，l不对膀胱动脉进行超选择化疗也可以收到良好的疗效，l而其副作用也往往是一过性而无须特殊处理。事实上，l对已有盆腔内淋巴结转移的膀胱癌，l较广泛的动脉化疗区域更有利于提高治疗效果。

【适应证】

各期膀胱癌的术前和(或)术后化疗。

【禁忌证】

原则上无禁忌证，l但对那些心、i肾功能衰竭和凝血功能障碍、i恶病质等病例应为相对禁忌。

【化疗药物】

目前较公认的化疗药物为顺铂、i卡铂，l可大剂量单独使用，l最好与其他化疗药物联合使用。

【栓塞剂】

一般不主张对膀胱癌进行栓塞。对那些有明显出血、i肿瘤较大的病例，l可用适量明胶海绵颗粒进行栓塞髂内动脉(不必超选择膀胱动脉)。不可应用永久性栓塞剂进行栓塞。

【操作方法及程序】

1.术前对患者的各种检查结果进行分析讨论以了解肝、i肾功能等基本情况，l明确肿瘤位置以指导用药，l并做碘过敏试验。

2.分别行双侧髂内动脉造影以了解血管解剖，l注药时导管应尽可能越过臀上动脉，l对那些因解剖关系而不可能越过者可以用钢圈栓塞臀上动脉主干后经髂内动脉主干注药，l也可以直接经髂内动脉主干注药。两侧的髂内动脉均应进行1TAI，l根据临床检查结果，l对非中线部位的肿瘤适当调整两侧的用药剂量。

3.使用大剂量顺铂进行化疗时应静脉滴注解毒药(硫代硫酸钠)以中和其肾脏毒性。

4.对有必要进行栓塞的病例，l将明胶海绵颗粒与造影剂混合，l在透视监视下缓慢注入。

5.并发症；肾脏毒性，l膀胱直肠黏膜损害，l性功能障碍，l皮肤、i神经损伤等。大多数并发症属一过性而无须特殊处理。

近年有人主张用球囊导管，l利用球囊暂时使髂内动脉近端闭塞，l使盆腔内血流明显减慢，l从而使药物与肿瘤的接触时间延长。还有人将一侧的髂内动脉主干用钢圈栓塞(非肿瘤优位侧)，l然后将导管留置于另一侧髂内动脉，l这样可以将导管留置于体内数日，l便于实施各种化疗方案。