【概述】

骨与软组织恶性肿瘤是较常见的疾病，l以骨肉瘤为代表，l在青少年较多见，l其他还包括软骨肉瘤、i滑膜肉瘤、i尤文瘤、i转移瘤等。这些肿瘤的治疗和预后取决于肿瘤的分级、i大小和原发病灶的部位。肉瘤可分为低度和高度恶性，l高度恶性的肉瘤具有很大的侵袭性，l其术后再发率和远隔转移率均很高。＞5cm的肿瘤其预后远较＜5cm的肿瘤为差。那些位置较深且靠近重要血管神经结构或组织的肿瘤，l因难以施行广泛切除术而较表浅部位肿瘤的预后差。这些肿瘤的细胞类型往往与预后无明显关系，l然而滑膜肉瘤和横纹肌肉瘤可谓例外，l它们因具有更强的侵袭性而预后更差。

近20年来综合治疗骨及软组织肿瘤的方法得到了广泛的重视，l包括手术及术前术后的放疗和(或)化疗。这种综合治疗的目的有三点：i一是尽量保存肢体及其功能，l二是预防局部复发，l三是控制远处转移。放射线治疗对术前及术后的骨及软组织肿瘤具有良好的疗效，l经术前照射后其2～lO年的局部控制率可达70％～90％，l而对边界不清的肿瘤的疗效则较差。放疗最主要的并发症为由被照射区纤维化及坏死所致的局部创伤和功能障碍。局部创伤发生率可达16％～40％，l其中一半患者需手术修补治疗。还有约20％接受放疗的患者发生不可逆性功能损害。由于放疗的并发症较多且较严重，l人们开始探讨和研究用术前化疗或并用减量的放疗来取代传统的大剂量放疗方法。

【适应证】

各种骨及软组织肉瘤，l无论为缓解疼痛症状，l还是作为手术的辅助治疗(术前或术后)，l均可施行经动脉灌注化疗。

【禁忌证】

无特殊禁忌证，l但心、i肾功能衰竭，l一般状况极差而不能接受化疗药物者应为相对禁忌证。

【术前准备】

1.化疗药物常用化疗药物包括多柔比星类，l顺铂，l丝裂霉素，l博来霉素，l环磷酰胺，l放线菌素D等。多为联合用药。

2.栓塞物质常用明胶海绵颗粒。

【操作方法及程序】

1.术前对患者的各种检查结果进行分析讨论以了解肝、i肾功能等基本情况，l明确肿瘤位置及其与周围的关系，l并做碘过敏试验。

2.动脉造影以了解血管解剖，l根据肿瘤位置行多支动脉血管造影。

3.将导管远端尽可能靠近肿瘤血管进行化疗，l化疗可在血管造影室进行，l也可保留导管回病房进行。药物浓度不可过高以减轻局部毒性。

4.脊柱及骨盆恶性肿瘤还可进行术前栓塞以减少术中出血，l而四肢肿瘤则一般只化疗而不栓塞。

5.栓塞时不宜应用液体永久性栓塞剂。

【并发症】

除了化疗药物所致者外，l还可包括疼痛(行栓塞时)、i脊髓损伤、i神经损伤、i皮肤损伤等。