【概述】

各种原因引起的上消化道狭窄在临床上并不少见，l但最常见的是食管癌引起的狭窄或阻塞。根据世界卫生组织(WHO)调查，l中国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位。晚期食管癌患者失去了吞咽能力，l失去了进食进水能力，l肿瘤向周围呈浸润性生长，l往往形成食管气管瘘，l致使肺内吸入异物和感染，l这是晚期食管癌患者严重的并发症，l常危及患者生命。上段食管癌的患者，l肿瘤向前方突出生长，l压迫侵蚀了主气管，l会造成严重的呼吸困难和出现食管气管瘘，l在这种情况下，l食管癌肿的切除是不可能的。1991年，lSong等首先报道了硅胶包裹的支架在食管狭窄中的应用。内支架成形术的主要目的是恢复患者的吞咽功能，l提高生活质量。近年来随着金属内支架在血管、i胆道、i尿道等部位的应用，l技术日趋成熟，l也被应用于上消化道狭窄的治疗，l并且取得了满意的临床疗效。

【适应证】

1.先天性食管狭窄。

2.贲门失弛缓症。

3.幽门梗阻(先天性幽门肌肥厚所致)。

4.消化道术后吻合口狭窄。

5.食管化学烧伤后瘢痕狭窄。

6.中晚期食管癌。

7.食管癌术后吻合口复发。

8.食管癌放疗或肺癌放疗后的食管狭窄。

9.食管气管瘘或食管纵隔瘘。

【禁忌证】

1.严重恶病质。

2.心、i肺功能衰竭。

【术前准备】

1.术前4h禁食、i禁水。

2.术前肌内注射地西泮]Omg，l术前5min肌内注射山莨菪碱(654-2)20mg。

3.材料

(1)牙托，l聚四氟乙烯导管，l超滑导丝和交换导丝。

(2)食管专用球囊扩张导管。

(3)支架插送释放系统(长鞘、i扩张器、i支架推送器)。

(4)裸支架和覆膜支架。

【操作方法及程序】

操作方法及程序见(图2—20～图2—23)。

图2—20经口将导丝送入胃内，l沿导丝将11释放鞘送过狭窄段

图2—21退出扩张器，l将释放鞘留在食管里

1.患者面向术者取侧卧位，l去掉义齿放上牙托。

2.放入聚四氟乙烯导管和超滑导丝，l在旋转手柄的操作下使导丝和导管通过狭窄部，l撤出导丝，l边撤导管边注造影剂直至病变狭窄的近端，l以此来确定和判断病变狭窄的范围和程度。

图2—2211将支架推进狭窄段

图2—2311固定推送器.后撇外鞘释放支架

3.将交换导丝插送至胃内。

4.扩张器和长鞘一同沿导丝通过狭窄部直到其远端。

5.长鞘位置不变，l撤出扩张器，l把支架送入长鞘内，l用推进器将支架推送到留置的部位。

6.固定推进器长鞘慢慢后撤，l将支架释放。

7.支架留置后即刻进行食管造影，l观察开通情况。

【术后并发症及处理】

1.术后当日可进半流食，l以后逐渐过渡到软食或普食，l注意细嚼慢咽以防食物团块阻塞支架。

2.大多数患者有胸骨后钝痛，l一般不需要处理会自行消失，l个别患者须服用镇痛药。

3.少数患者留置支架后可出现出血，l一般对症止血处理即可。

4.支架移位和支架滑脱常发生于术后1个月之内，l滑脱后视情况可取出支架或重新放置支架。

5.远期并发症为肿瘤向支架两端的过度生长或经支架网眼向腔内生长，l也可经破损的支架被膜向腔内生长，l这种情况可用腔内放疗、i激光或电烧治疗，l亦可植入第二个支架。

6.良性狭窄的远期并发症为内膜的过度增生，l可用腔内放疗、i激光或电烧治疗，l亦可留置第二个支架。