【适应证】

1.早期病变外照射后可行高剂量率组织间插植近距离放射治疗。

2.晚期舌癌姑息治疗以外照射为主，l组织间插植近距离治疗作为补充治疗手段之一。

【禁忌证】

1.对局麻药物过敏者。

2.恶病质。

3.有严重心肺疾病或伴脑血管病史者。

4.青光眼患者禁用(因治疗前须用阿托品)。

5.有精神疾病史。

6.凝血功能障碍者。

7.高血压患者慎用。

8.糖尿病患者慎用。

【操作方法及程序】

1.治疗室的准备

(1)手术应按无菌操作进行，l并应准备急救药品、i氧气和吸引器等，l以备需要时用。

(2)检查放射源的强度及设备运行状态。

2.患者的准备

(1)须患者或其家属签字认可，l签署“组织间插植近距离放射治疗知情同意书”。

(2)治疗当天早晨应禁食、i禁水，l以免在组织间插植操作时呕吐物污染手术野或吸入气管，l术中静脉输液维持。

(3)手术前须行面颈部备皮，l剃除毛发(眼裂以下至锁骨上区)。

(4)在治疗前给患者使用相应药物，l令患者镇静和减少口腔分泌物。

3.手术操作方法及程序

(1)根据病变范围、i大小，l治疗计划系统优化后，l决定与此相配的各种治疗参数。

(2)患者仰卧，l头取过伸位，l常规消毒铺巾。

(3)充分麻醉手术区。

(4)徒手插植技术：i导引针从下颌下或颏下进针至舌背，l将软管施源器导入，l在施源器两端分别穿人锁片使之固定。

(5)模板插植技术：i将适合患者的模板放置于下颌下，l用金属施源器通过模板上的孔，l由下颌下向舌背插植。

(6)如果肿瘤较小浅表，l且部位在舌的前1／3处，l也可经口腔插植。

(7)在模拟机下采用等中心技术摄正、i侧位(正交法)定位片(采用模板技术时除外)。

(8)在定位片上根据肿瘤情况设置源驻留位置、i参考剂量并做几何优化。

(9)根据治疗计划的设计，l按施源器的编号分别连接相应的施源器通道并锁定，l工作人员离开治疗窒，l开始治疗。有条件时，l整个治疗过程应在电视的监控下进行。

(10)治疗结束后，l首先将施源器与治疗机脱离。用乙醇消毒下颌下和颏下施源器周围的皮肤，l除去固定用锁片(经下颌下插植适用)。

(11)施源器经口腔内拔出，l即用纱布压迫伤口，l在无活动性出血时包扎伤口。

(12)送患者返回病房或门诊留观1d，l并同时使用抗生素。

【注意事项】

1.治疗前应检查出、i凝血时间，l如有凝血功能障碍则不宜行组织间插植治疗。

2.在局部麻醉时应注意药物不能过量。

3.在手术中，l应注意防止小型异物(如固定用销片)脱落，l以免引起消化道或气管异物。

4.若插植的施源器较多时，l应使用不透X线的标记并标明序号，l以便在摄定位片和做治疗计划时能区分每一根施源器的位置。

5.可能出现的并发症

(1)麻醉意外。

(2)出血。

(3)伤口感染。

(4)插植区域软组织坏死。

(5)插植区域软组织纤维化。

(6)窒息。