【适应证】

1.早期病变，l尤其是肿物呈外生性生长的可首选放射治疗。

2.病理类型为低分化癌或未分化癌者，l可选用放射治疗。

3.手术切缘不净、i残存，l淋巴结直径＞6cm者，l或颈清扫术后提示淋巴结转移、i淋巴结包膜外受侵、i周围神经受侵者，l可行术后放射治疗。

4.可以手术的中晚期患者做术前放射治疗。

5.不能手术切除的患者条件许可时可做姑息性放射治疗。

6.手术后复发的患者，l条件许可时行姑息性放射治疗。

【禁忌证】

1.局部肿瘤严重水肿、i坏死和感染。

2.邻近气管、i软组织或软骨广泛受侵。

3.颈部淋巴结大而固定，l且有破溃者。

4.有明显的喉喘鸣、i呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。

【操作方法及程序】

下咽癌放射治疗主要采用体外照射。

1.放射源11以60Coγ射线或高能X射线为首选，l辅以电子线。

2.照射野11开始放射治疗时照射野宜大，l包括整个鼻咽、i口咽、i下咽部、i喉部、i颈段食管人口及上、i中颈部和咽后淋巴引流区。对淋巴结阳性的患者，l如缩野后不能全部包括转移的淋巴结，l颈后可用合适能量的电子线来补量。下颈锁骨上常规做预防性照射。预防性照射的剂量为50Gy左右。

3.照射剂量11一般采用常规分割方式。术前照射剂量为45～50Gy；术后照射的剂量一般为50～60Gy，l对切缘阳性、i淋巴结包膜外受侵患者行高危区加量照射。单纯根治性放射治疗的剂量为70～75Gy。

【注意事项】

注意放射反应、i并发症和后遗症。

1.放射性咽喉炎1111吞咽困难、i咽喉疼痛等症状。

2.喉水肿111由于放射导致淋巴管阻塞或软骨周围炎，l在放射治疗过程中和放射治疗后可出现喉水肿。其发生率和程度与剂量、i照射野大小及肿瘤的范围有关。

3.喉软骨坏死1111软骨受侵犯的患者放射后发生坏死的机会较多。

4.放射性脊髓炎。