【适应证】

1.根治性放射治疗11临床分期(CS)Ⅰa，lⅡa期预后良好型霍奇金病；病理分期(Ps)Ⅰa，lⅡa期。

2.放化疗综合治疗11CSⅠa，lⅡa期预后不良型霍奇金病；CSⅠb，lⅠb，lCS1Ⅲab及部分Ⅳab化疗后；儿童霍奇金病先化疗后放射治疗。

【禁忌证】

霍奇金病放射治疗的绝对禁忌证很少，l明显恶病质，l严重贫血及骨髓功能严重抑制等可考虑为禁忌证。

【操作方法及程序】

霍奇金病常用照射野包括斗篷野、i锄形野和盆腔野。斗篷野加锄形野(膈上型霍奇金病常用)称为次全淋巴结照射(STNI)；斗篷野加倒“Y”野即为全淋巴结照射(TNI)。放射源可选用60Coγ射线或高能Ｘ射线。源皮距选择以能达到斗篷野所需的40cm×40cm的照射面积为准。如治疗机标准源皮距不能达此面积，l则须延长源皮距。大面积不规则野照射操作程序：i定位摄片，l勾画靶区范围，l模型制作，l复核，l剂量计算，l复核，l治疗。疗前、i疗中验证。

1.定位摄片

(1)体位：i斗篷前野取仰卧位，l掌心置于髂前上棘，l颈后枕弧形枕，l头上仰，l使下颌骨下缘上1.5cm与乳突尖连线与模拟机灯光野上限方向一致。斗篷后野：i俯卧，l颏尖着床，l使上述连线与灯光野上限方向一致。掌心位置同上，l锄形野与盆腔野：i双手放于躯干两侧，l双腿稍外展。

(2)定位摄片：i调整模拟机或X线诊断机球管焦点至皮肤表面的距离。在透视下定出体表照射野中心及中心左、i右，l中心下方各10～15cm处的摆位参考点，l并画上“十”字线，l在中心和“十”字线上贴好主、i副金属标记，l在仰卧和俯卧位分别摄片，l画出照射野。

2.三个照射野的常规划法如下

(1)斗篷野：i上界位于1／2下颌骨体与乳突联线；下界位于胸，l椎体下缘；外界位于双侧肱骨头外缘。肺挡块：i前野肺挡块上界位于锁骨下缘下2cm，l或第4后肋下缘，l以包括锁骨下淋巴结。后野肺挡块上界位于锁骨下缘。肺挡块外界为骨性胸壁内0.5cm弧形线，l下端止于胸8椎体下缘水平。内界要包括纵隔及肺门，l宽度为8～10cm。

(2)锄形野：i包括腹主动脉旁区和脾及脾门区。腹主动脉旁区：i上界为胸，l。下缘，l下界为腰。下缘。左右界各距体中线4～5cm，l在上界体中线左、i右各1～1.5cm宽，l长度为2cm区用铅挡，l保护脊髓。脾及脾门区：i上界为左侧横膈水平，l外侧为胸腹壁外侧缘。下界，l脾未扪及者以肋弓为界，l肋下可扪及者在其下缘下放1cm，l沿肋弓缘走行，l与腹主动脉旁照射野相连。

(3)盆腔野范围：i上界为腰。下缘，l侧界为腰；下缘体中线两侧4～5cm位点与髋臼上外端点相连，l再垂直向下。下界在股骨颈下7～10cm处。内界从闭孔内缘上行至骶髂关节下缘下2cm处，l水平转折与对侧相连。

3.三个照射野的剂量设置及器官防护11均先大野照射30Gy，l再缩野对病灶区追加至40Gy。

(1)斗篷野：i①分割剂量为1.5～1.8Gy，l前后野剂量比可为3：i2或1：i1。②脑干及颈髓从后野全程遮挡(但需据颈部病灶酌情设计)。③胸髓待中线剂量30Gy后从后野遮挡，l如总量<35Gy则不必遮挡。④前野挡喉。⑤照射30～35Gy后照射野下界可上缩至隆突下5cm，l以保护更多的心脏。对大纵隔病变未侵犯隆突下或心包者经含阿霉素方案化疗后放射治疗至20Gy后挡去隆突下部分。

(2)倒“Y”野：i①分割剂量为1.5～1.8Gy，l锄形野前后剂量比为1：i1，l盆腔野可为3：i2。②年轻女性必须照射盆腔野时，l最好先手术把卵巢移到中线子宫后低位处，l并标以银夹，l照射时中间用较宽的双倍厚挡块。男性患者应用双倍厚挡块或铅帽保护睾丸及外生殖器。

4.受累野(IF)照射范围及剂量做有计划的放化疗综合治疗时，l放射治疗可用受累野(IF)。IF应包括疗前所有受累的淋巴结区，l如同侧颈及锁骨上，l腹股沟和股三角均分别为一淋巴结区。综合治疗时化疗达CR者IF的剂量为25～35Gy，lPR为30～40Gy。

【注意事项】

1.单纯放射治疗者，l分期检查应尽可能详尽正确，l并仔细评估患者的预后因素。

2.综合治疗者，l放射治疗前应复查相关部位CT，l评价化疗疗效，l以利照射野和剂量的设计。

3.斗篷野照射可引起白细胞、i血小板轻度下降。全淋巴结照射则常有明显下降，l故应注意血象变化。若病情许可，l斗篷野照射后应休息2～3周后再照射膈下野。

4.放射治疗设计时应充分考虑单纯放射治疗及综合治疗患者的远期并发症及生活质量。

5.放射治疗的并发症：i霍奇金病常见的重要并发症如下。

(1)放射性肺炎。

(2)心脏损害：i包括心律不齐，l心肌梗死，l心肌炎，l冠心病和心包炎等。

(3)第二原发恶性肿瘤。

(4)性功能及生育功能障碍。