【适应证】

1.术前放射治疗临床T3～4NxM0直肠癌。高危病例可做术前放射治疗。

2.术后放射治疗直肠癌根治术后(pT3～4N0～2M0)，lT1～2病变经肛门局部肿瘤切除术后。

3.同步化、i放治疗11局部晚期直肠癌T3～4N0～2M0。

4.直肠癌根治术后局部区域复发，l既往未做过放射治疗，l或已做低剂量照射。

【禁忌证】

1.完全性肠梗阻，l恶病质等不能耐受放射治疗。

2.既往已做盆腔高剂量照射。

【操作方法及程序】

1.体位俯卧位或仰卧位，l建议使用体模固定。

2.照射靶区直肠或瘤床及盆腔淋巴引流区。

3.模拟定位技术11在普通模拟机或CT模拟定位下定位。直肠癌根治术后建议采用三野等中心照射技术，l不能切除的局部晚期直肠癌可采用三野照射、i四野照射或前后野对穿照射。

4.治疗计划用TPS制定。

5.照射剂量

(1)根治术后放射治疗：i全盆腔照射45～50Gy／5周／20～25次。

(2)晚期直肠癌单纯放射治疗：i全盆腔照射45～50Gy／5周／20～25次，l缩野后局部补量照射10～20Gy，l常规分割。

(3)术前放射治疗：i照射剂量为45～50Gy／4～5周／22～25次，l也可采用其他分割方式，l25Gy／7d／5次，l或超分割照射。

(4)直肠癌术后局部区域复发：i局部照射剂量60～70Gy。

6.调强适形放射治疗或三维适形放射治疗可适当提高肿瘤照射剂量，l降低正常组织损伤。

7.会阴复发，l可应用组织间插植照射或粒子植入治疗。

【注意事项】

1.直肠癌根治术后或局部晚期直肠癌应考虑化疗和放射治疗同时进行。放射治疗应尽早进行。

2.观察放射治疗中胃肠道和膀胱的急性不良反应、i血液系统毒性，l并对症处理。

3.腹会阴联合切除术后，l会阴伤口未愈合时，l术后放射治疗可能导致伤口愈合延迟，l治疗中应保持伤口清洁卫生。

4.年轻女性，l盆腔照射可造成绝经。