1.早期前列腺癌T1～2N0M0，l可行根治性放射治疗。

2.局部晚期前列腺癌T3～4N0M0或T1～4N1M0，l局部放射治疗联合激素治疗。

3.前列腺癌术后肿瘤残存，l包膜受侵或PSA增高，l可行术后放射治疗。

4.姑息性放射治疗，l如骨转移疼痛的止痛治疗，l前列腺局部照射减轻泌尿道或直肠梗阻症状等。

【禁忌证】

广泛转移、i恶病质等不能耐受放射治疗。

【操作方法及程序】

放射治疗方法包括外照射和组织间插植。三维适形放射治疗或调强适形放射治疗可增加肿瘤照射剂量，l减少放射早期和晚期并发症。

1.常规外照射

(1)治疗体位和定位：i俯卧或仰卧位，l体位固定。

(2)模拟机下定位。

(3)盆腔照射野：i采用前后野和两侧野的四野照射法，l照射野包括前列腺和盆眸淋巴结。

(4)前列腺照射野：i采用前后野和两侧野的四野照射法，l照射包括前列腺，l尽量保护膀胱和直肠等周围正常组织。

2.调强适形放射治疗和适形放射治疗

(1)治疗体位和固定；俯卧或仰卧位。

(2)CT模拟：i体模固定后做CT扫描模拟，l在CT模拟机下决定患者的位置，l射野中心，l皮肤参考点标记等。

(3)调强适形或三维适形计划：i在CT上勾画靶区，lGTV、iCTV、iPTV和正常组织和器官。三维重建靶区和正常器官，l最常用的照射野为6～8野共面照射。计算等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)，l使用整体挡铅或多叶光栅(MLC)行适形放疗或应用多叶光栅调强治疗。

(4)调强适形计划的验证：i剂量强度验证，l剂量分布验证和绝对剂量测量验证。

(5)校位和射野验证：i应用CT模拟定位机校对射野等中心和各种照射参数，l在加速器下应用射野电子成像系统摄射野验证片。

(6)计划执行。

3.照射剂量1111全盆腔照射剂量通常为45～50Gy／5周，l然后，l缩野至前列腺局部补量20Gy。常规外照射总剂量通常为65～70Gy／7～8周。每日PTV剂量1.8～2.0Gy，l每周5次，l每天照射四野。调强适形放射治疗或适形放射治疗时，l局部照射剂量可超过70Gy。

4.组织间插植照射1111适用于预后好的早期前列腺癌。永久性粒子植入治疗源可包括125碘(125I)和103钯(103Pd)。组织间照射源还包括192铱(192Ir)。组织间照射时，l应做三维治疗计划，l使前列腺剂量分布均匀。粒子植入治疗时，l植入后再做CT进行质量评估(粒子重建和剂量核对)，l剂量不足可用外照射补量或粒子植入补量。

【注意事项】

1.观察放射治疗中胃肠道和膀胱急性不良反应，l并对症处理。

2.长期不良反应包括性功能障碍，l直肠和膀胱长期毒性等。

3.粒子植入有一定不良反应，l可产生尿道狭窄、i直肠出血、i性功能障碍等。

4.配合激素治疗，l前列腺肿瘤巨大时，l也可在放射治疗前使用激素治疗2个月，l使肿瘤缩小后放射治疗，l以减少照射体积，l降低不良反应。

5.调强适形放射治疗或粒子植入时，l做剂量验证和计划设计，l确保剂量准确性。