【适应证】

1.局部原发灶

(1)肿瘤巨大，l合并感染无法立即切除时，l术前放射治疗同时抗感染治疗而后手术。

(2)局部肿瘤无论体积大小，l凡侵犯到尿道、i肛门、i直肠、i阴道者，l依个别对待原则，l采用术前体外和(或)腔内及组织间放射治疗，l达到缩小肿瘤及尽量保留尿道及肛门括约肌功能，l提高治愈率，l减少复发率的目的。

(3)外阴根治性切除术后，l其切缘基底不净，l或安全范围不够时，l依个别对待原则给予术后体外和(或)腔内放射治疗。

2.腹股沟区域淋巴结

(1)依局部原发病灶情况，l凡符合单侧或双侧淋巴结切除条件者，l不论临床是否发现淋巴结转移，l均首选淋巴清扫术。切除满意而无肿瘤残存者，l无须加术后体外放射治疗，l否则增加下肢脉管回流障碍的发生率。

(2)若局部淋巴结转移、i增大、i固定、i无法做淋巴结清扫或估计体外放射治疗不能控制时，l尽量采用局部肿瘤切除术后做体外放射治疗。

(3)若腹股沟转移肿块与局部血管关系密切，l无法切除时，l直接做体外放射治疗，l放疗一定剂量后能手术切除时仍可手术。

3.盆腔淋巴结

(1)一般讲腹股沟淋巴结转移灶切除后再增加盆腔淋巴结切除并不增加治愈率，l故近年来倾向于不作为必需的手术范围选择。依此原则，l盆腔淋巴结也不作体外放射治疗的范围。

(2)若同时发现盆腔淋巴结转移，l可做此范围的体外放射治疗。

4.复发肿瘤依情况采用高度个别对待原则行不同方式的放射治疗，l或放疗、i化疗同时进行。

【禁忌证】

恶病质。

【操作方法及程序】

1.放射治疗前的准备细致反复进行病灶局部及全身检查，l以及血液生化、i大小便常规、i盆腹腔B超、i影像学检查等以排除其他器官转移及了解盆腹腔淋巴结情况等。

2.体外放射治疗

(1)设野方法及范围

①外阴原发病灶：i采用膀胱结石位，l垂直照射原发灶，l在局部条件许可情况下，l照射范围向周边扩延1～2cm(尽量避开肛门)或从耻骨联合向外阴切线照射，l设野以能包括外阴肿物为准。

②腹股沟区域放射治疗：i目前解剖认为，l浅腹股沟淋巴结分两组，l即与腹股沟韧带平行的横行组及沿大隐静脉向下达股三角顶端的纵行组，l深淋巴结位于股静脉内侧，l从大隐静脉入口向上至腹股沟韧带处，l数目很少仅1～3个。依此分布行腹股沟区域体外放射治疗设野。

③盆腔淋巴结区域：i若需腹股沟与盆腔联合设野时，l可在上述腹股沟野基础上增加改良式的盆腔野。

(2)照射剂量

①外阴原发病灶：i采用6～8MV加速器X射线，l或6～12MeV电子线。根据肿瘤情况及治疗目的，l一般采用180～200cGy／日，l每周5次。a.为术前辅助性放射治疗时，l先用高能X射线达到可手术切除时，l即可停止照射。一般Dm40～45Gy时可出现皮肤湿性反应，l此时若手术或继续放射治疗均须休息2～3周，l待皮肤反应好转。若继续放射治疗可改用6～10MeV电子线，l总量可达60～70Gy，l但剂量过高，l临床上仍需要手术时，l伤口愈合困难。b.术后放射治疗剂量视术前有无放射治疗及已给予的放射治疗剂量而定，l因残存肿瘤多较表浅，l依需要可采用不同能量的电子线。

②腹股沟区域放射治疗：i腹股沟体外放射治疗用60Coγ射线机最为合适。若无60Coγ射线机可先用6～8MV加速器x射线(针对深部淋巴结)，lDm30～40Gy／3～4周，l再改用6～12MeV电子线30～40Gy／3周(针对表浅淋巴结)，l总Dm可达60～70Gy，l若局部肿块消除困难，l达60Gy时即可缩野使之达80Gy。淋巴清扫术后尽量不再采用放射治疗，l否则下肢脉管回流障碍严重，l非常必要时，l针对必要部位，l缩小照射野，l总Dm量不超40～45Gy为宜。

③盆腔淋巴区域：i一般总DT140～45Gy，l与腹股沟联合照射时，l盆腔与腹股沟两者剂量分别计算。

3.腔内及组织间照射术前、i术后均依高度个别对待的原则，l使用腔内及组织间照射，l剂量依不同目的而定。组织间插植最好使用模板式，l依肿瘤体积计算布针数，l间距及排列方式使剂量在瘤体内分布均匀，l消除冷、i热点。

【注意事项】

1.保持外阴部清洁、i干燥。每日PP坐浴2次，l每次30min，l但坐浴后须用软毛巾把水擦净，l保持干燥。

2.外照射时尽量避开肛门。

3.若局部湿性反应严重时，l尽量使反应部位暴露于空气，l使之干燥。避免用油性的皮肤消炎药，l待症状好转后再手术或放射治疗。

4.腹股沟区和(或)盆腔区域放射治疗较易出现下肢静脉或淋巴回流障碍，l造成下肢水肿，l特别是术后放射治疗。