【适应证】
放射治疗是子宫颈癌的主要治疗手段之一，l原则上适合于各期患者的治疗，l但目前多应用于Ⅱb以上的中、i晚期，l及有并发症的早期患者。
【禁忌证】
【操作方法及程序】
1.放射治疗前的准备
(1)进行全面仔细的体格检查，l了解病变范围并详细绘图记录；拍胸片、i心电图检查、i做膀胱镜、i直肠镜、i静脉肾盂造影等，l必要时行盆腹B超、iCT、iMRI等辅助检查。
(2)实验室检查包括肝肾功能、i血常规及尿、i便常规检查，l特别是白细胞不得＜3.0×1019L，l血小板不得＜80×109／L。
(3)积极处理并发症，l贫血不仅是常见的并发症，l而且影响治疗效果，l应积极纠正，l必要时输血。如子宫颈癌患者出血经一般处理无效或局部肿瘤较大者，l可先行腔内照射使肿瘤缩小，l同时达到止血的目的，l为正式治疗做好准备。积极治疗盆腔炎、i泌尿系感染等并发症。
2.放射治疗
除原位癌或I1a1期患者可以仅给予单纯腔内照射外，l均应体外照射与腔内照射相结合，l特别强调单纯体外照射不能治愈宫颈癌。
(1)体外照射
①放射源：i放射源为高能X射线(加速器产生)或60Coγ射线治疗机。
②照射范围及设野方法
a.盆腔矩形野：i范围包括髂总(或部分)、i髂外、i髂内、i闭孔、i骶前及腹股沟深淋巴结。在模拟机下进行定位，l上界L4～5间隙，l下界为闭孔下缘，l两侧界为股骨头中心或内1／3。无模拟设备者临床上也可采用以下方法；前野下缘位于耻骨联合上缘下4～5cm，l后野下缘位于骶尾关节下1.5～2cm，l射野面积宽为16～18cm，l高为14～15cm，l前后野对称。也有采用盒型照射野。
b.盆腔六边形野：i照射范围增加了主动脉下段，l其他同上。模拟机下定位设野，l野上界在L3～4的间隙，l宽8cm；下界仍为闭孔下缘下0.5cm，l宽约12cm；两侧界为骨盆最宽处向外延1.5～2.0cm，l相当于两侧股骨头中心之间，l约16cm，l上述各间距端点相连形成六边形野，l前后也平行对称。
c.扩大野：i主动脉旁淋巴结转移时，l可从上述两种设野上缘延伸至所需照射的部位，l野宽8cm(有条件者可直接针对病灶采用适形调强照射)。
③照射方式：i全盆照射DT125～30Gy／3～4周，l中间挡铅照射DT115～20Gy／2周，l腔内治疗当日不行外照射；六边形野挡铅4cm(宽)×10cm(高)，l矩形野挡铅4cm(宽)×[14～15cm(高)]。全毓照射快结束时开始腔内治疗；如果最初为盆腔中挡铅照射亦称为四野照射，l与腔内照射同时进行，l总剂量同上。腔内治疗当日不行外照射。标准的外照射方案为每周5次，l每次DT1180～200cGy。
(2)腔内近距离照射
①参照点：iA点指官腔放射源末端上2cm，l中轴旁开2cm。B点位于A点外侧若有条件可设置直肠膀胱等部位参考点，l尽量减少危险器官的受量。②放射源：i目前国内常用的腔内治疗放射源为中、i高剂量率放射性核素如137Cs、i192Ir等。
③方法与剂量：i高剂量率腔内治疗每周1次，l每次A点剂量6～7Gy为宜，lA点总剂量35～42Gy(达到49Gy应慎重)，l宫颈腺癌患者可适当增加A点剂量，l中剂量率腔内治疗时应增加剂量。一般腔内治疗在全盆照射近结束时开始。对于局部肿瘤巨大、i活跃出血的患者，l可以先给予阴道容器达到止血目的。若每次近距离治疗采用阴道及官腔容器同时使用时，l布源比较合理，l共同参与A点剂量计算；若两者分别使用时，l一般阴道容器照射的参考点采用阴道黏膜下0.5cm，l剂量约20Gy。对于局部特别巨大的外生型肿瘤可采用组织间插植治疗，l根据肿瘤情况决定插针数及布源，l并据肿瘤消除情况决定插植次数。对于肿瘤浸润阴道者，l采用不同直径的塞子治疗，l尽可能选择大号塞子，l每次阴道黏膜或黏膜下0.5cm给予6～8Gy，l对不需要照射的部分可行铅挡(但阴道塞子增加了直肠和膀胱的受量及并发症)。
(3)放射治疗与化疗相结合：i目前，l主要采取放射治疗与化疗同时进行，l利用其增敏的作用。药物种类及方案较多，l以不影响放射治疗疗程为好，l目前多采用5-FU、i顺铂等。
(4)三维立体适形调强照射：i目前多用于复发宫颈癌孤立病灶或盆腔、i主动脉旁淋巴结转移灶的照射。
(5)放射治疗与热疗相结合。
【注意事项】
1.放射治疗后的随访11放射治疗后的随访十分重要，l放射治疗的晚期并发症及患者康复情况只能从随访中了解。治疗后第1年每3个月随访1次，l第2～4年每6个月随访1次，l第5年后每年随访1次。随访时仔细查体，l并行胸部X线、i细胞学检查、i肿瘤标记物SCC、iB超等，l必要时行CT或MRI等检查。
2.放射治疗反应及并发症11避免对照射野内皮肤的刺激，l保持干燥；放射治疗中及结束后一段时间应加强阴道冲洗。并发症的处理以对症治疗为主。常见的晚期并发症有放射性直肠炎、i膀胱炎及盆腔纤维化。