【适应证】

1.肿瘤较小且边界明确，l有手术禁忌证或拒绝手术的患者。

2.肿瘤手术估计切除不彻底或术后残留的患者。

3.体外放射治疗后复发，l或多次手术后复发，l且不能再手术，l但病灶较小的患者。

4.肿瘤局部姑息治疗。

上述情况原则上应行体外放射治疗配合近距离放射治疗，l除非无体外照射的适应证。

【禁忌证】

1.肿瘤靶区范围不明确的患者。

2.肿瘤侵犯骨骼，l单纯近距离放射治疗可能导致放射性骨坏死。

3.肿瘤所处位置无法施行组织间插植术的患者。

【操作方法及程序】

1.治疗前准备根据临床检查和医学影像学资料确定靶区大小，l病变深度，l制定好组织间插植的实施方案，l如施源器分布范围、i数目，l组织间插植的长度和平面分布等。

2.组织间插植置放施源器11施源器的置放应尽可能遵循巴黎系统剂量学原则，l严格按无菌操作规范进行。术中插植置管，l其具体方法是尽量切除原发肿瘤后，l在术中直视下将施源器按1～2cm间隔，l依照巴黎系统原则在瘤床或有可疑肿瘤残留处布源，l然后缝合创面，l术后进行体内照射。但应配合体外照射。

通常体外照射50Gy／25次／5周后，l补充近距离照射剂量20～30Gy，l应采用分割照射或超分割照射的方法。单纯近距离放射治疗剂量30～60Gy，l分次照射或超分次照射。但应严格掌握其适应证，l多用于姑息性治疗。

【注意事项】

1.软组织恶性肿瘤施行近距离放射治疗前必须明确病变范围和靶区大小，l避免病灶遗漏，l或照射靶区过大造成正常组织严重的放射性损伤。

2.由于高剂量率近距离放射治疗的生物学效应与低剂量率镭疗不同，l所以要注意分次剂量的大小问题。高剂量率近距离照射时，l应采用分次照射或超分次照射的方法。

3.组织间插植布源时，l应注意施源器与骨皮质的距离不宜＜5mm，l以免引起放射性骨坏死。