【适应证】

1.松果体区肿瘤是一组来源各异，l生物特性、i临床表现不同的肿瘤。如生殖细胞瘤(占该区肿瘤的70％)、i畸胎瘤(癌)、i绒毛膜上皮癌、i内胚窦瘤、i胶质细胞瘤、i松果体细胞瘤、i松果体母细胞瘤等。手术部分切除者须做术后放射治疗。

2.无法取得组织学或细胞学诊断者，l依据临床症状、i体征及影像学检查，l可采用放射治疗。

【禁忌证】

1.严重心、i肝、i。肾功能不全。

2.患者一般情况差、i恶病质。

3.手术切口未愈或伴有颅内感染。

4.骨髓抑制，l药物治疗无法改善。

5.严重颅压增高未得到控制。

6.颅内活动性出血。

【操作方法及程序】

1.放射治疗前准备了解病史，l记录患者生命体征，l评价患者全身状况，l监测血常规检验结果等。

2.已明确病理诊断，l除已证实是生殖细胞瘤外，l均做肿瘤局部放射治疗。对于不适宜手术或活检，l无法取得组织学或细胞学诊断者，l依临床诊断的情况制定放射治疗方案。如高度可疑生殖细胞瘤，l可先行肿瘤局部放射治疗DT120～24Gy后，l复查颅脑增强MRI或增强CT，l如肿瘤明显缩小，l临床可明确诊断为生殖细胞瘤者，l随后进行全脑、i全脊髓放射治疗。如肿瘤没有变化，l可按原照射野继续放射治疗。

3.影像学检查帮助确定靶区11术后病人有条件者最好行增强MRI或增强1CT扫描，l明确肿瘤残存部位及大小，l以备确定靶区。条件不允许者，l也可按术前1CT或MRI所显示的肿瘤范围缩小射野。未做手术者，l要依放射治疗前近期脑1CT或MRI所显示的肿瘤范围确定靶区。

4.为确保放射治疗的准确性，l患者接受放射治疗时的体位要尽量舒适，l便于头颅固定(面网)，l有良好的治疗重复性。儿童要在熟睡或安静合作的情况下进行治疗。

5.放射治疗原则一般采用高能X射线或60Coγ射线。可选择能量适当的电子线配合使用。

6.靶区确定及剂量低度恶性的肿瘤，l以术前近期颅脑CT或MRI所显示的肿瘤边缘适当外放，lDT154～60Gy／5～6周。高度恶性的肿瘤，l靶区范围应以术前近期脑CT或MRI所显示肿瘤边缘适当外放，lDT150Gy后缩小照射野至肿瘤残存部位，l加至总剂量DT156～60Gy。生殖细胞瘤全脑加全脊髓剂量DT130～34Gy，l肿瘤局部剂量至DT150～54Gy。

7.全脑、i全脊髓常规外照射技术

(1)采用俯卧位，l全脑及上颈段脊髓水平照射，l余脊髓采用垂直照射或交角照射。

(2)脊髓野下界达骶尾处，l宽度要含整个椎体并包括脊神经孔，l有条件者可采用高能电子线，l能量选择要合理，l女性患者要注意卵巢受量。

(3)避免两野交界处剂量重叠或剂量不足。

【注意事项】

1.对生殖细胞瘤或诊断不明确的肿瘤，l不主张首选立体定向外科或大分割分次立体定向放射治疗技术。

2.预防并及时治疗早期急性和早期迟发脑放射反应，l尽量减少放射性脑损伤。

3.注意监测白细胞与血小板的变化，l如有下降趋势应及时采取治疗措施。

4.因脑水肿导致明显颅内压增高，l须用糖皮质激素类药物和脱水利尿药。

5.颅内出血及脑疝。

6.后期脑不同程度损伤及神经、i精神症状出现。