【适应证】

室管膜瘤术后有肿瘤残存，l间变性室管膜瘤、i室管母细胞瘤即使完整切除，l也有潜在复发的危险，l都可做术后放射治疗。

【禁忌证】

1.严重心、i肝、i肾功能不全。

2.患者一般情况差、i恶病质。

3.手术切口未愈或伴有颅内感染。

4.骨髓抑制，l药物治疗无法改善。

5.严重颅压增高未得到控制。

6.术后颅内活动出血。

7.婴幼儿不做全脑、i全脊髓放射治疗。

【操作方法及程序】

1.放射治疗前准备

(1)病史采集：i记录患者生命体征，l评价患者全身状况，l监测血常规检验结果等。

(2)详细了解手术情况：i如术中所见肿瘤部位、i大小、i血运情况、i肿瘤切除范围、i肿瘤残存部位及其与邻近重要组织结构的关系等。

(3)明确病理诊断，l了解其性质。

(4)影像学检查：i有条件者最好于术后行脑CT或MRI增强扫描，l明确肿瘤残存情况，l以备缩小照射野时确定靶区。

(5)为保证放射治疗的准确和安全，l患者接受放射治疗时的体位尽量要舒适，l并要固定好，l保证有良好的治疗重复性。有条件者最好采用头颅固定辅助装置，l婴幼儿要在熟睡状态下进行治疗。

2.放射治疗原则

(1)室管膜瘤颅内病变一般采用高能X射线或60Coγ射线，l脊髓放射治疗可选择能量适宜的高能电子线或高能X射线或60Coγ射线与电子线的混合线束。

(2)照射范围：i一般情况，l幕上室管膜瘤仅行肿瘤区外一定范围内的局部放射治疗。幕上室管膜母细胞瘤给予全脑放射治疗，l瘤床追加剂量。幕下室管膜瘤采用全脑加颈段脊髓加瘤床追加剂量。幕下室管膜母细胞瘤行全脑、i全脊髓放射治疗及瘤床追加剂量。

(3)照射剂量：i肿瘤剂量全脑30～40Gy，l脊髓30～34Gy，l瘤床总剂量50～54Gy。也可采用三维适形或立体定向分次放射治疗技术追加剂量。

3.常规外照射技术

(1)肿瘤局部照射，l尽量采用多野，l有条件者采用三维适形照射技术，l最大限度地提高肿瘤剂量，l尽可能保护正常脑组织及相邻重要器官，l如脑干、i视交叉、i垂体和晶体等。

(2)全脑、i全脊髓常规外照射技术

①采用俯卧位，l全脑及上颈段脊髓水平照射，l余脊髓采用垂直照射或交角照射。

②脊髓野下界达骶尾处，l宽度要含整个椎体并包括脊神经孔，l有条件者可采用高能电子线，l能量选择要合理，l女性患者要注意卵巢受量。

③避免两野交界处剂量重叠或剂量不足。

【注意事项】

1.预防并及时治疗早期急性和早期迟发脑放射反应，l尽量减少放射性脑损伤。

2.注意监测白细胞与血小板的变化，l如有下降趋势应及时采取治疗措施。

3.因脑水肿导致明显颅内压增高，l须用糖皮质激素类药物和脱水利尿药。

4.颅内出血及脑疝。

5.后期脑不同程度损伤及神经、i精神症状出现。

6.青少年患者可出现生长发育障碍、i内分泌功能障碍等。