【适应证】

1.颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤。

2.全身情况尚可，l无明显颅压增高症状与体征，l或经药物，l或经手术颅内压获得一定程度的控制。

【禁忌证】

1.位于或临近脑脊液循环通道的转移瘤，l已导致脑室明显扩大，l脑脊液循环受阻导致顽固性颅内压增高，l药物无法控制，l而叉未行脑室腹腔分流术。

2.严重心、i肝、i肾功能不全。

3.患者一般情况差、i恶病质。

【操作方法及程序】

1.颅内单发转移瘤，l原发灶不明者，l如条件允许应首选手术切除，l或立体定向活检，l以便明确病理诊断，l有助查找原发灶及制定全程治疗计划。除对放射线抗拒的肿瘤外，l原则上应做术后全颅脑放射治疗，lDT140～45Gy，l常规分割。

2.已有明确病理诊断的脑转移瘤，l颅内转移病灶少，l可先行立体定向放射治疗后再行全脑放射治疗，l或全脑放射治疗后，l肿瘤局部采用立体定向放射治疗技术追加剂量(详见第13章立体定向放射治疗操作规范)。颅内转移病灶≥5个，l可行全脑放射治疗，l照射剂量为DT140～45Gy。

3.恶性黑色素瘤、i软组织肉瘤、i高分化腺癌等对射线不敏感的肿瘤，l颅内单发转移灶，l可采用手术切除或立体定向放射治疗。如条件不允许可行肿瘤局部照射，l1DT160～66Gy为宜，l常规分割。

4.为确保放射治疗的准确性，l患者接受放射治疗时的体位要尽量舒适，l便于头颅固定有良好的治疗重复性。不合作的患者要在安静合作的情况下进行治疗。

5.放射源要采用高能X射线或60Coγ射线；靶区确定：i全脑放射治疗者，l照射野要扩至骨板外1～2cm，l颅底线下0.5～lcm。肿瘤局部照射野，l应以近期颅脑1CT或MRI所显示的肿瘤边缘适当外放。立体定向放射治疗靶区及剂量，l详见第13章。

【注意事项】

1.预防并及时治疗早期急性和早期迟发脑放射反应，l尽量减少放射性脑损伤。

2.注意监测白细胞与血小板的变化，l如有下降趋势应及时采取治疗措施。

3.因脑水肿导致明显颅内压增高，l须用糖皮质激素类药物和脱水利尿药。

4.颅内出血及脑疝。

5.后期脑不同程度损伤及神经、i精神症状出现。