【适应证】

具有高危因素的患者均可进行放射治疗。

1.术前放射影像学证明同侧或对侧髋有不同程度的异位骨化(HO)。

2.肥大性骨关节病及活动的类风湿性脊柱炎患者。

3.弥漫性特发性骨肥厚病(Forestier病)及Paget病患者。

4.因肥大性骨关节炎或创伤后关节炎而手术的患者。

5.重复手术或髋创伤、i骨折史患者。

6.直接外侧入路手术。

【禁忌证】

放射治疗对成熟异位骨化无效。

【操作方法及程序】

1.放射源114～10MV直线加速器X射线或60Coγ射线。

2.照射野按患者身体大小分别为12cm×14cm或13cm×16cm。用AP～PA等中心野。照射野包括髋臼、i股骨近端和关节周围的软组织。或用一斜的倒“L”形的照射野，l上界在髋臼上、i大转子和髋骨侧壁之间；下界在髋臼下、i小转子和坐骨结节之间，l包括关节周围软组织和大转子的突出处。对无骨水泥的人工髋关节完全置换术，l其HO的早期预防优先采用斜的长方小野，l不要将髋关节及多孔表面划入靶区内。

3.剂量以中心平面计算，l前后对穿照射。术后照射：i①总剂量20Gy，l每次2Gy，l分10次完成；②总剂量10Gy，l每次2Gy，l分5次完成；③总剂量8Gy，l每次4Gy，l分2次完成；④术后一次剂量7～8Gy。术前照射：i照射剂量一次7～8Gy。

【注意事项】

1.照射时间111髋部放射治疗预防异位骨化的疗效主要取决于治疗开始的时间。术前放射治疗应在术前4～6h之内和手术1h之前给予。如果把放射治疗时间放在术前2d进行，l就很难有预防HO的作用。术后放射治疗最好在术后1～2d内开始，l最迟不能超过4d，l如果迟于4d，l放射治疗的预防作用极小。

2.如果髋关节已形成3～4级的H0，l手术切除后给予放射治疗比术前放射治疗更有效。

3.对成熟的HO必须经外科手术切除，l术后立即采用预防措施，l方可控制新1HO形成。

4.放射治疗不影响骨的愈合，l不会有全身不良反应。

5.术前照射不增加术后的并发症，l未延长手术时间，l术中出血量未增加。

6.随访期内可通过影像学检查评价治疗后的疗效。异位骨化96％在6周内形成，l因此随访至少6个月。

7.术前后放射治疗可使高危HO的发生率由90％降至10％～15％。

8.放射治疗后仍出现3～4级HO，l则认为治疗失败。造成治疗失败的原因可能与下列因素有关：i①未完全切除x线片所显示的HO病灶；②照射面积没有充分包括髋部的软组织；③延误放射治疗开始的时间；④拖延了放射治疗；⑤患者本人具有3种以上的高危因素；⑥一次性放射治疗剂量＜6Gy。

9.术后单一剂量再放射治疗是安全而有效的。