【适应证】

X(γ)射线立体定向放射治疗最佳适应证是颅内深部的、i平均直径＜3cm的病灶。采用分次立体定向放射治疗时，l病灶的平均直径可放宽到5cm。

1.非功能性神经外科疾病

(1)颅内良性肿瘤：i因内科疾病不能手术者、i术后残留或多次复发者、i手术风险较大拒绝手术者。颅内良性肿瘤包括脑膜瘤、i垂体瘤、i听神经瘤、i颅咽管瘤、i畸胎瘤，l脊索瘤等。

(2)颅内恶性肿瘤

①脑转移瘤：i颅内数目不多的转移灶，l不宜手术或手术、i放射治疗后复发者，l或对放射线不敏感的肿瘤。

②胶质瘤：i经手术或活检取得病理诊断，l不宜手术或术后放射治疗后残留者。

(3)颅内血管疾病：i动静脉畸形是X(γ)射线立体定向放射治疗最好的适应证，l尤其适用于位置深在，l小的或手术、i栓塞后残留、i复发者，l或因患者惧怕手术、i年迈、i内科疾病无法手术者。

2.功能性神经外科疾病11是γ的适应证。帕金森病、i癫痫、i三叉神经痛、i精神病及顽固性疼痛等，l但至今尚无常规治疗模式。

3.颅外头颈部肿瘤11常见有鼻咽癌常规放射治疗后残留或复发者，l其他头、i颈部恶性肿瘤治疗后残存或复发且病灶较小，l小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤，l也可作为眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证1111顽固性颅内压增高，l脑室明显扩大。

2.相对禁忌证

(1)全身状态差，l预计生存期不超过3个月。

(2)对放射治疗高度敏感的肿瘤(仅作为常规放射治疗后补量照射)，l如颅内松果体瘤，l生殖细胞瘤及髓母细胞瘤。

(3)有播散倾向的肿瘤，l如淋巴瘤，l脑室管膜瘤。

(4)大脑凸面的脑膜瘤。

(5)伴有严重感染、i侵犯破裂孔附近颈动静脉的鼻咽癌。

(6)鞍区肿瘤在影像学检查肿瘤与视交叉或视神经的间距＜5mm及对年轻有生育要求的患者。

【操作方法及程序】

1.头部固定11头部固定分为有创性头环固定和无创性面罩固定两种方式。

2.定位扫描11患者头环或面罩与适配器准确连接。采用薄层CT扫描。

3.治疗计划

(1)标示图片中定位点位置。

(2)勾画靶区及重要结构。

(3)确定靶点，l计算剂量分布。

(4)确定处方剂量，l用DVH评价计划。

(5)储存、i打印、i传输数据。

(6)做治疗计划时，l应考虑靶区的性质、i部位、i大小、i与周围结构的关系，l还要充分考虑患者全身状况及既往放、i化疗情况。X线立体定向放射治疗一般采用4～6个放射弧。在靶区满足计划要求的同时尽可能降低重要结构的受照体积和剂量。治疗计划需个体化，l物理计划的适合度应服从于临床特定的需要。

4.处方剂量11X线立体定向治疗以70％～90％等剂量线为参考线，lγ刀以40％～60％等剂量线为参考线。对于功能性神经外科疾病靶点一般都很小，l多采用单次大剂量γ刀治疗，l如帕金森病给予120～160Gy，l三叉神经痛给予70～90Gy；对于小的、i血管类疾病采用单次治疗，l剂量为12～30Gy；对于较大、i邻近重要结构的靶区采用分次治疗，l剂量为4～10Gy／次，l隔日或每日给予，l根据病变的性质、i部位、i大小的不同，l给予不同的总剂量。

5.治疗实施治疗前均应以模拟治疗条件，l在治疗机上验证。每一个步骤都要认真核对。

【注意事项】

1.治疗前有颅内水肿者，l在治疗前1～2d给予地塞米松、i甘露醇、i利尿药等药物。

2.治疗前脑室明显扩张者，l先行脑室分流术。

3.治疗前有癫痫或可能诱发癫痫者，l给予抗癫痫药物，l并且治疗后服用至少1年。

4.病变要经过一些时间才会缩小。

5.双侧Ⅸ、iX、iⅪ、iⅫ脑神经受侵，l治疗时要特别注意。