【适应证】

1.周围型肺癌11周围型肺癌治疗应以手术治疗为主，l立体定向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一，l适用于年迈、i医学原因不能行手术治疗及拒绝手术治疗的患者。原则上病灶应＜6cm，l临床上未发现有淋巴结转移及远地转移者。大的病灶应慎用或配合常规放射治疗及其他疗法综合治疗。

2.中心型肺癌11立体定向放射治疗通常不单独使用，l可作为和常规放射治疗和(或)化疗配合的肺癌综合治疗手段。

3.肺转移癌11各种肿瘤的肺内转移灶均可考虑行立体定向放射治疗，l或配合化疗的综合治疗。

4.纵隔肿瘤胸腺瘤，l转移性肿瘤、i肿大淋巴结，l包括术后残留、i复发病变等，l可酌情单独应用或配合常规放射治疗、i化疗综合治疗。

5.肝癌11原发性肝癌及肝转移癌，l肝内病灶最好不超过3个，l无散在卫星小病灶，l无广泛全身转移。病灶直径最好＜6cm，l或经介入治疗病灶直径缩小至6cm以下。确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶，l最好以数字减影检查结果为准，l1CT增强扫描不能保证完全发现较小散在的卫星病变。

6.胰腺癌、i胆管癌11出现梗阻性黄疸的病例应先行胆、i肠吻合手术，l或行经皮肝穿刺，l胆管内或外引流术或内支架术，l以缓解黄疸后再行立体定向放射治疗。

7.盆腔肿瘤11前列腺癌、i直肠癌术后复发灶尤其是骶前复发的病灶，l另外宫颈癌、i膀胱癌、i卵巢癌、i盆腔内的转移瘤等可酌情予以治疗。

8.其他11腹膜后软组织肉瘤、i淋巴结转移癌等。

【禁忌证】

(1)大量胸水、i腹水、i恶病质、i并发严重感染，l预计治疗不会给患者带来明显利益的，l可考虑列为禁忌。

(2)食管癌、i胃癌、i贲门癌、i结直肠癌(术后局部复发除外)、i腹腔内肿瘤与肠管有粘连等，l这些肿瘤治疗应慎重，l易造成正常腔道器官的放射损伤，l如穿孔、i溃疡、i狭窄和出血等，l故不建议使用单次大剂量、i低分割放射治疗疗法，l可以使用立体定向技术，l做常规分割，l超分割的三维适形放射治疗。

【操作方法及程序】

1.体位固定11保证摆位精确、i重复性好。根据不同医院的设备情况，l可以采用负压真空袋、i胸部固定网，l或二者联合使用固定。

2.CT定位扫描11CT扫描最好采用3～5mm层厚，l扫描范围要足够长，l包括入射线和出射线所涉及的区域。胸部肿瘤的定位扫描最好包括整个肺部以便正确地计算V20、iV30等数值。CT扫描时患者应保持平稳的呼吸，l或用呼吸门控、i主动呼吸控制器、i腹部加压等，l要和治疗时保持一致。根据病变部位及病变性质可采用静脉及胃肠造影。

3.靶区确定11CT扫描的图像通过网络、i磁带、i磁盘、i扫描仪等传送到治疗计划工作站，l最好是数字图像传送，l通过扫描仪的图像获取会影响图像质量，l影响靶区的确定。靶区勾画准确性是实现精确治疗的最重要步骤。

4.计划设计11争取以90％等剂量线完全包绕靶区。采用剂量体积直方图(DVH)来评价计划的优劣。采用体部γ刀治疗肿瘤较大或形状不规则时，l须采用多靶点照射。多靶点计划复杂，l在计划时要注意均匀布点，l将不同大小准直器进行位置和权重的合理组合。

5.处方剂量11立体定向放射治疗作为根治手段单独应用时处方剂量参考如下：i＜3cm且位于肺、i肝内小病灶，l可给予较大剂量3～15Gy／次，l45～56Gy／3～7次；中等大小病灶(3～6cm)，l通常剂量4～8Gy／次，l48～60Gy／6～15次；体积较大的病灶(>6cm)，l单次剂量3～6Gy／次，l48～60Gy／9～15次，l疗中可采用缩野技术。对于邻近脊髓、i食管、i主气管、i心脏等要害器官的小病灶，l单次剂量也不能太大，l3～6Gy／次为宜。剂量归一，l采用加速器治疗的可酌情采用90％～95％等剂量线、i射野等中心处等等，l采用体部γ刀治疗时剂量归一在50％等剂量线。常规放射治疗加立体定向放射治疗时，l立体定向放射治疗剂量应根据LQ公式计算出治疗方案中肿瘤应达到的总生物效应(TE)，l并根据肿瘤部位、i类型，l计算出单次剂量和治疗分次。立体定向放射治疗可以采用连续照射和隔日照射的方法。

【注意事项】

1.观察和随访。立体定向放射治疗采用低分次，l大剂量治疗方法，l治疗时间相对较短，l有些病灶在放射治疗后可观察到缩小，l有些病灶需要观察1～3个月甚至更长的时间才可见到肿瘤对放射治疗的效应。

2.呼吸运动使靶区的移动在立体定向放射治疗中应给予高度重视。

3.了解肿瘤和重要器官受照体积和最大受照剂量。控制脊髓和心脏剂量在可接受的水平，l建议对胸部病灶治疗采用全肺V20来评价治疗计划。