【适应证】

1.临床诊断为恶性肿瘤患者。

2.局部肿瘤，l直径6cm以下的实体病灶。

3.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。

4.局部进展期难以用局部治疗方法控制，l或有远位转移但局部有严重症状者，l为达到姑息治疗目的，l也可行粒子植入治疗。

目前国内粒子植入治疗较为多用的癌症包括：i前列腺癌、i脑肿瘤、i肺癌、i头颈部肿瘤、i胰腺癌、i肝癌、i肾及肾上腺肿瘤，l眶内肿瘤(恶性黑色素瘤、i视网膜母细胞瘤等)及软组织肿瘤。

【禁忌证】

恶液质，l一般情况差，l不能耐受治疗者。

【操作方法及程序】

1.植入前，l用影像学方法(CT、iMRI、i超声等)或术中确定靶区，l在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计，l制定治疗前计划(preplan)，l确定植入导针数、i导针位置、i粒子数及位置，l选择粒子种类及单个粒子活度，l计算靶区总活度，l预期靶区剂量分布，l包括肿瘤及正常组织的剂量分布。

2.用模板、i超声、iCT等引导下进行粒子植入，l根据剂量分布要求，l选用均匀分布或周缘密集、i中心稀疏的布源方法。

3.植入粒子时，l用TPS进行剂量优化，l要求有4点。

(1)正确勾画实际肿瘤靶区。

(2)重建核算植入针及粒子数。

(3)计算靶区放射性总活度。

(4)调整粒子位置，l纠正不均匀度，l保护靶区相邻的重要器官。

4.粒子植入后，l必须进行质量评估，l包括2项内容：i粒子及剂量重建。

(1)植入后30d内行CT检查，l尽快拍照靶区正、i侧位Ｘ线片，l确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。

(2)植入后根据粒子植入部位，l根据CT检查结果，l用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，l根据评价结果必要时补充治疗。

(3)评估参数：i

①V200，lV150，lV100，lV90，lV80等。

②D200，lD150，lD100，lD90，lD80等。

(4)评估方法：i

①等剂量曲线，l最主要的是80％、i90％、i100％、i150％、i200％处方剂量线。

②剂量体积直方图(DVH)。

③粒子植入的数量及位置，l重要器官的剂量分布。

(5)评估参考指标：i

①靶区剂量D90>P埔周缘剂量(MPD，l即PD)，l提出植入质量很好。

②最小外周剂量(minimum1peripheral1dose，lmPD)应为PD。

③适形指数(Conformation1index)PD的靶体积与全部靶体积之比。

④植入粒子剂量的不均匀度＜PD20％。

⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。

(6)根据质量评估结果，l必要时补充其他治疗。

【注意事项】

1.使用放射性粒子前，l应抽查总数的l0％进行活度测量，l允许测量结果偏差在士5％以内。

2.放射性粒子植入之后，l如果需配合外照射，l应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。

3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。

4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。

5.放射性粒子源的种类及特点(表15—1)。

表15—111临床使用的放射性粒子特点