【适应证】

1.单纯粒子治疗

(1)T1～T2a。

(2)Gleason分级2～6。

(3)PSA≤10ng／ml。

2.粒子治疗或加外照射

(1)T2b～T2c。

(2)Gleason分级7～10。

(3)PSA＞10ng／ml。

(4)包膜受累。

(5)多点针吸活检阳性。

(6)两侧针吸活检阳性。

【禁忌证】

1.中叶较大。

2.TURP后创面大或愈合较差。

3.严重糖尿病。

4.恶液质。

【操作方法及程序】

1.仪器和设备

(1)前列腺固定架、i模板、i步进器。

(2)超声或CT。

(3)治疗计划系统。

(4)植入器和粒子植入针。

2.术前准备

(1)根据超声或CT扫描制定预计划，l扫描层厚要求3～5mm，l根据计划订购粒子。

(2)匹配周边剂量：i单纯粒子植入治疗，l125I为145Gy；103Pd为110Gy。配合外放疗，l125I为115Gy；103Pd为90Gy；外照射40～45Gy。

(3)每颗粒子活度：i125I10.3mCi～0.8mCi为宜；103Pd11.1mCi～1.7mCi。

3.患者准备

(1)术前患者或家属签署放射性粒子永久植入治疗知情同意书；

(2)术前肠道准备。

4.手术操作方法及程序

(1)体位固定和留置导尿管，l患者体位为截石位。

(2)安装固定架，l模板和步进器。

(3)连接直肠探头或CT定位，l获取图像。传人治疗计划系统，l实施治疗计划。

(4)插植数个粒子植入针，l固定前列腺。

(5)根据治疗计划插植粒子植入针。

(6)植入粒子。

(7)探测是否有粒子丢失。

(8)清点手术器械，l结束手术。

(9)术后24h行盆腔平片或CT扫描进行质量评估。

【注意事项】

1.术前全面检查，l与相关科室共同讨论，l决定治疗方案。

2.治疗时，l物理师负责治疗计划设计及辐射安全与防护，l放射肿瘤医师负责计划认定，l泌尿科负责手术。

3.必须充分准备术前肠道。

4.患者麻醉可采用全身麻醉或硬膜外麻醉。

5.必须准确摆放患者体位。

6.必须进行术后验证。

7.嘱咐患者术后15d内注意观察尿液，l确认是否有粒子排出。

8.术后15d内应避免性交。

9.术后2个月内不要与孕妇或儿童紧密接触。

10.并发症

(1)会阴部肿胀。

(2)泌尿系统：i排尿困难、i尿急、i尿频、i血尿和尿潴留等。

(3)直肠：i排便疼痛、i直肠出血和里急后重等。

(4)性功能障碍。

(5)粒子迁移到其他器官引起的并发症。