常用Swan-Ganz热稀释球囊漂浮导管。这类导管顶端有1个可充气的气囊。充气后，l能顺血流携带导管通过右心进入肺动脉。根据不同临床需要，l可选用2～5腔导管。通常使用较多的是4腔导管。其中1个管腔开口于远端，l用于监测肺动脉压和肺动脉楔压；第2个腔开口于近端恰当部位，l可测量右心房压；第3个腔开口于腔静脉入口，l用于测定中心静脉压；第4个腔为与远端热敏电阻相连接的导线，l可计算心排血量。

【适应证】

1.急性心肌梗死并发室间隔穿孔或二尖瓣关闭不全；

2.鉴别心源性或非心源性肺水肿；

3.急性下壁心肌梗死合并右心室梗死；

4.急性巨大肺栓塞；

5.急性心肌梗死合并严重心力衰竭、i低排综合征或休克；

6.急性心肌梗死合并反复发作的心绞痛，l梗死后心绞痛；

7.多脏器功能不全的重症病人；

8.应用扩容、i血管扩张药、i心肌收缩药、i血管收缩药物的监测和处理；

9.心脏大血管手术病人；

10.外伤病人的液体疗法。

【禁忌证】

1.对肝素过敏者；

2.脓毒败血症病人、i高凝状态、i进行抗凝治疗或最近曾行溶栓治疗者；

3.急性或亚急性细菌性心内膜炎；

4.活动性风湿病、i心肌炎；

5.近期有肺动脉栓塞者；

6.严重肝、i肾损害，l且有出血倾向者；

7.严重排异性病人。

【操作方法及程序】

1.在无菌条件下行锁骨下或颈内静脉穿刺插管，l将导管轻轻前送，l在抵达上腔静脉时部分充盈气囊。

2.导管抵达右心房后，l将气囊充盈为0.8～1.0ml，l可记录到右心房压力(RAP)。

3.继续送导管至右心室可记录右心室压力曲线(RVP)，l连续前送导管可记录到肺动脉压(PAP)曲线。

4.继续前送导管至不能再前进时，l可测得肺小动脉楔压(PAWP)。放气后退出1～2cm，l即获得肺动脉压(PAP)曲线。

5.插管成功后，l将通向肺动脉与右心房的管腔、i肝素冲洗装置管腔与冲洗用5ml注射器，l分别与三通活塞管连接，l再与压力监护仪上的传感器连接。然后，l将可充气的带囊管腔(供测楔压用)与lml注射器相连；测量心排血量的管腔和心排血量仪器相连。

6.需要测定血流动力学各项数据时，l可通过三通活塞各个开关进行调节。

【注意事项】

1.一切操作均应严格遵守无菌原则。

2.每次测压前应检查压力监护仪是否水平放置，l注意压力定标是否合适。监护仪的零点位置是否准确。

3.持续监测时，l导管顶端最好在肺动脉内。不测压时，l导管气囊应处于放气状态。需记录肺小动脉楔压时，l须向气囊内充气，l尽量缩短嵌入时间(应在2～3min以内)，l以防止肺梗死的发生。

4.要加强心电监护，l防止心律失常，l一旦发生，l应缓慢移动(退或进)或轻轻转动导管，l或放气后退出15～20cm，l待心律失常缓解后再重新推进。

5.向气囊内充气要适量，l防止发生气囊破裂而形成气栓。

6.测压持续时间一般为72h。

7.拔管后，l局部加压包扎2～4h。拔管后24h内应继续监测血压、i脉搏、i渗血等。

8.插管成功后，l各连接部位要紧密固定，l防止脱开出血。

9.测压期间，l严防气体窜人。测压后应记录生命体征。

10.保持导管通畅，l肝素冲洗液应持续点滴冲洗。

11.应经常检查肢体末梢循环情况，l有无肤色、i脉搏、i毛细血管充盈等异常变化，l若有异常应及时处理。

12.拔管后局部用宽胶布加压固定。必要时用小沙袋加压。拔管后24h内应注意局部有无渗血及肢体有无肿胀等。