【适应证】

1.性质不明的淋巴结肿大，l经抗感染和抗结核治疗效果不明显，l或可疑的淋巴结转移癌，l需做病理组织学检查以明确诊断者；

2.孤立的淋巴结结核，l病情稳定，l元其他活动性结核病灶，l长期抗结核治疗无效，l与周围无粘连，l无急性感染与破溃者。

【禁忌证】

颈部淋巴结肿大并伴感染、i脓肿形成，l或破溃者。

【操作方法及程序】

以前斜方肌旁淋巴结切除术为例：i

1.体位仰卧位。上半身稍高，l背部垫枕，l颈部过伸，l头上仰并转向健侧。

2.切口根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、i神经、i大血管走行相一致，l以减少损伤及瘢痕挛缩。前斜方肌旁淋巴结切除时采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，l以胸锁乳突肌外缘为中点，l做一长3～4cm的横切口。

3.切除淋巴结切开皮下、i皮下组织和颈阔肌，l向中线拉开(或部分切断)胸锁乳突肌，l辨认肩胛舌骨肌。可牵开或切断以暴露肿大的淋巴结。于锁骨上区内将颈横动、i静脉分支结扎，l钝性分离位于斜方肌及臂丛神经前面的淋巴结，l结扎、i切断出入淋巴结的小血管后，l将淋巴结切除。如淋巴结已融合成团，l或与周围及外缘组织粘连紧时，l可切除融合淋巴结中一个或部分淋巴结，l以做病理检查。

4.创面仔细止血，l并注意有无淋巴漏，l如有淋巴液溢出，l应注意结扎淋巴管。

5.必要时切口内放置引流片。

6.如切断肌肉，l应对端缝合肌肉断端。

7.缝合切口。

【注意事项】

1.颈部淋巴结周围多为神经、i血管等重要组织，l术中应做细致的钝性分离，l以免损伤。

2.锁骨上淋巴结切除时，l应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉；还要避免损伤胸导管或右淋巴导管，l以免形成乳糜瘘。

3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团，l周围多有粘连。若与重要组织粘连，l分离困难时，l可将粘连部包膜保留，l尽量切除腺体。对有窦道形成者，l则应梭形切开皮肤，l然后将淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者，l应尽量刮净病灶，l开放伤口，l换药处理。

4.淋巴结结核切除术后，l应继续用抗结核药物治疗。

5.病理检查确诊后，l应根据病情及时做进一步治疗(如根治性手术等)。