【适应证】

1.非浸润性乳癌或Ⅰ期浸润性乳癌。

2.Ⅱ期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大者，l可选择应用改良根治性切除术；有明显腋淋巴结肿大者，l宜用根治性手术。

3.部分Ⅲ期乳癌，l经化学药物治疗，l原发病灶明显缩小者，l可采用乳癌根治性切除术。

【禁忌证】

同本章第四节“单纯乳房切除术”。

【操作方法及程序】

1.麻醉11连续高位硬膜外麻醉，l或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。

2.体位11仰卧位，l病人上肢外展90°，l外旋，l手心朝上，l衬以薄垫，l固定于托板上，l患侧肩背部以软枕稍垫高。

3.切口11可采取纵行或横行切口。纵切口上端在三角肌和锁骨之间，l下端到肋缘。皮肤切口应距肿瘤边缘3cm。横切口内侧缘为胸骨缘，l外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，l不应进入腋窝。

4.手术步骤

(1)游离皮瓣：i用神经钩、i巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，l拉挺、i提起，l用手术刀或电刀分离皮瓣。分离平面在真皮层之下，l浅筋膜之上，l皮瓣不应带有脂肪。皮瓣分离范围内达胸骨中线，l外侧达腋中线，l上达锁骨，l下达腹直肌上缘。也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，l以节省时间。

(2)切除乳腺：i将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，l达胸大肌边缘，l结扎所有穿支血管。

(3)腋窝淋巴结清扫：i分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，l分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、i小肌，l显露腋血管鞘；继续向侧方及下方分离，l切开腋血管鞘，l将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离；向上提起胸小肌，l腋静脉分支结扎切断，l腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，l达背阔肌边缘，l保护、i保留胸背及胸长神经。

(4)创口止血、i清洗后放置引流管。间断缝合皮下及皮肤。

【注意事项】

1.术前常规体检，l以及心、i肺、i肝、i肾功能检查。

2.皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，l外侧达腋后线，l包括肩部，l内侧达对侧腋前线。

3.麻醉清醒后取半卧位，l以利呼吸。患侧肢体抬高，l以利静脉及淋巴回流，l减少肢体肿胀。

4.引流管接持续负压吸引，l保持引流通畅。术后72h若引流量已不多则可拔除引流管。如有局部积液，l可穿刺抽液，l然后加压包扎。

5.术后适当应用抗生素。

6.引流管拔除后，l早期锻炼行上肢抬举运动。

7.根据腋淋巴结情况及其他预后指标，l决定是否应用其他综合治疗。