【适应证】

1.肿瘤局限于乳房或仅累及同侧淋巴结。

2.肿瘤直径不超过3cm。

3.肿块可活动，l与皮肤及胸肌等不粘连。

4.虽有淋巴肿大，l但淋巴结不与胸壁、i神经血管粘连。

5.乳房必须足够大，l同时肿瘤所处的部位在肿瘤切除后的外观效果能接受。

【禁忌证】

1.肿瘤位于乳晕区或距乳晕不到2cm。

2.多中心的乳腺癌。

3.无综合治疗条件。

4.病人态度不坚决或与家属(尤其是配偶)的意见不能一致时。

5.其余同乳房单纯切除术。

【操作方法及程序】

1.麻醉和体位同乳癌根治性切除术。

2.切口：i不论肿瘤位于乳房什么部位，l均采用弧线形切口。即使位于外上象限者，l腋窝清扫时也另做切口。切口直接置于肿瘤之上，l设计切口必须考虑到做乳房切除术的可能性，l两者切口要吻合。

3.切除肿瘤时应注意肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，l正常组织的切除范围达到肉眼所见标本边缘无肿瘤即可。标本脱离手术野前做标记指明方向，l切除标本后即送病理科检查，l当肉眼检查发现某一部位肿瘤接近边缘，l则按原先的定位，l在该部位再切除一片乳腺组织。肿块切除后，l残腔细致止血。残腔不予缝闭，l也不做引流。缝合皮下组织、i皮肤。

4.以亚甲兰蓝涂布肿块表面，l将标本中间横切两刀。在中间这片组织上测量肿瘤的前后径及内外径，l并进一步肉眼检查标本，l肿瘤是否靠近边缘，l边缘有怀疑时可做冷冻切片，l检查有无肿瘤侵犯。余下的半球形组织块固定1～2h。然后矢状切开球形组织块。测量肿瘤上下径，l并取组织块检查。该手术必须做到标本边缘无肿瘤，l因此病理检查至关重要。

5.乳房部分手术结束后开始腋窝清扫，l于腋窝毛发区下缘做横弧形切口，l后方稍超过腋中线，l前方超过胸大肌边缘3～4cm。分离上、i下皮瓣，l然后沿胸大肌边缘分离腋窝淋巴结脂肪组织。继续分离抵胸小肌边缘，l切开喙锁筋膜，l寻到腋静脉后，l切开腋静脉鞘，l结扎、i切断腋静脉分支，l于腋静脉下方、i背阔肌内侧继续分离腋部淋巴结脂肪组织。标本切除后可见胸背及胸长神经仍保留。创口冲洗止血后置橡皮引流管，l逐层缝合皮下组织和皮肤。

【注意事项】

术后尽早放疗，l其余同本章第六节“乳癌根治性切除术”。