【适应证】

远端腹主动脉(包括主动脉分叉)和一侧或两侧髂-股动脉严重狭窄或闭塞。

【禁忌证】

1.有严重心、i肺、i肝、i脑、i肾等脏器疾病而无法耐受者。

2.手术部位有感染灶。

【操作方法及程序】

1.切口11腹部正中切口自剑突至耻骨联合，l用于显露腹主动脉及髂动脉。远侧吻合口选择在股动脉者，l需做双侧大腿上内侧纵切口，l用于显露股动脉。

2.显露及探查腹主动脉11进入腹腔后，l将小肠推至右上腹并用纱布垫或塑料薄膜保护。沿主动脉切开后腹膜，l显露腹主动脉及其分叉部。检查腹主动脉硬化病变情况，l选择适宜做近端吻合口的位置，l并将该平面的腹主动脉游离直至可以阻断血流，l以备吻合。在腹股沟部股动脉处做纵切口，l显露股总、i股浅和股深动脉，l并用塑料带控制血流以备吻合。

3.远端吻合口的选择11如髂动脉无明显狭窄性病变，l则可选做远端吻合部位。如髂动脉已有明显管壁增厚或明显狭窄，l或开放段髂动脉离病变动脉很近，l则应选择股动脉作为远端吻合部位。此时，l应经腹膜后髂总动脉前方及腹股沟韧带后方，l用钝性分离方法形成腹膜后隧道。

4.完成近端吻合口11腹主动脉前壁注入肝素20～40mg。先用主动脉钳在近端腹主动脉处阻断血流，l然后在其下方侧壁钳夹大部分腹主动脉以阻断两髂总动脉和腰动脉血流，l另用无损伤血管钳或血管夹阻断肠系膜下动脉。切开腹主动脉前壁2.0～2.5cm，l将分叉形人工血管剪成斜形，l用3-0血管缝线行人工血管和腹主动脉端一侧连续缝合。

5.完成远端吻合口11远端吻合口在髂动脉时，l阻断一侧髂动脉血流，l切开髂动脉前壁约lcm长，l作分叉形人工血管的一臂(剪成斜形)与髂动脉端一侧吻合，l一般选用5-0血管缝线。吻合口即将完成前，l暂时开放主动脉阻断钳后再阻断，l然后暂时开放髂动脉阻断钳后再阻断，l以驱除阻断后形成的血块，l随即迅速完成吻合。此时，l可将主动脉阻断钳移至分叉形人工血管的另一臂，l开放已完成吻合一侧的血流，l以同法完成另一侧人工血管与髂动脉的端一侧吻合。

6.远端吻合口选择11远端吻合口选择在股动脉的，l先将人工血管两臂自腹膜后隧道引至股部，l股总动脉前壁做切口，l相同方法完成人工血管与股动脉端一侧吻合。

7.关闭切口11缝合后腹膜切口，l回纳肠管，l正确放置引流物及缝合切口各层。

【注意事项】

1.人工血管长度适当，l不应过长或过短，l不应有扭曲成角。

2.缝合技术正确，l全层缝合，l无渗漏，l无过度内翻，l无内膜掀起。

3.完成吻合前排除动脉与人工血管腔内气体及血块。

4.动脉阻断钳宜前后向钳夹，l有益于减少夹碎动脉粥样斑块的可能性。