【适应证】

肾动脉下腹主动脉真性或假性动脉瘤，l近侧瘤颈长度＞10mm，l瘤颈直径＜28mm。对于直管型支架远侧瘤颈长度＞15mm。

【禁忌证】

1.近侧瘤颈长度不足10mm和(或)瘤颈直径＞28mm者，l对于直管型者远侧瘤颈不足15mm者。

2.近侧瘤颈角度过大者(＞60°)，l但如同时瘤颈较长者则不为手术禁忌。

3.副肾动脉开口于瘤腔内，l肾脏的1／3以上血供来源于该动脉。

4.肠系膜上动脉严重狭窄或闭塞，l小肠血供主要来源于肠系膜下动脉者。

5.全身感染或双侧腹股沟区感染者。

6.凝血功能障碍者。

7.炎性腹主动脉瘤。

8.马方综合征。

9.双侧髂总或髂外动脉过度扭曲或严重狭窄，l以致导送装置无法通过者。

10.未发育成熟的儿童动脉瘤。

【操作方法及程序】

1.全麻、i硬膜外麻醉或腰麻。

2.仰卧位，l常规消毒铺巾。在一侧(多为右侧)腹股沟区做5cm长皮肤纵切口，l分离出股动脉。穿刺另一侧(多为左侧)股动脉放置动脉鞘，l经带刻度猪尾导管行腹主动脉造影，l并将此造影导管留在肾动脉水平上方的腹主动脉内。

3.仔细分析造影片，l确定肾动脉开口位置，l测量动脉瘤瘤体的最大直径、i长度、i两端瘤颈直径、i长度及髂动脉的情况，l选择合适的主动脉支架型人工血管。

4.穿刺已切开显露侧(右侧)股动脉，l引入超硬导丝，l导丝头端应放置到降主动脉。沿超硬导丝引入支架型人工血管输送系统至肾动脉平面。经对侧(左侧)原先保留的猪尾导管手推造影剂，l再次确认最下方的肾动脉开口位置。确定支架型人工血管需放置位置后，l将对侧(左侧)的猪尾导管撤至髂动脉。在透视监视下，l固定输送系统推送杆，l缓慢撤外鞘释放支架。将推送杆和外鞘作为一体同时缓慢撤出，l保留超硬导丝。进低压大球囊扩张支架主体近端，l使之紧密贴附在腹主动脉内壁。经原保留在对侧(左侧)髂动脉的猪尾导管引入导丝，l试探将导丝穿过支架移植物的短腿部分，l进入其主体，l有时此操作较困难。此时也可以经切开侧(右侧)的导丝引入Cobra或Shimmons-Ⅱ导管，l使其进入短腿，l将导丝再进入对侧(左侧)髂总动脉、i髂外动脉和股动脉，l直至体外。

5.纵行切开该侧(左侧)腹股沟区，l显露股动脉。切开该侧股动脉。沿该侧导丝将需与短腿相接的支架型人工血管输送系统送入。使该移植物上的近心端金属标记恰在短腿部分金属标记的近心端。固定住推送杆，l回撤外鞘，l缓慢释放该支架移植物的髂动脉腿部，l释放时应注意其与短支的连接部分有充分重叠(一般至少2cm)。用直径12mm球囊扩张吻合段及支架远端。

6.最后再次造影观察隔绝效果。

【注意事项】

1.支架移植物放置前需准确了解近远侧瘤颈的直径、i长度及成角角度，l髂总和髂外动脉直径、i钙化及扭曲程度，l瘤体直径、i长度及附壁血栓情况，l瘤体累及髂内外动脉情况等。

2.如瘤体已累及髂内动脉者则需在支架移植物放置前栓塞该侧髂内动脉，l以防髂内动脉血液逆流充盈瘤囊。

3.尽量避免封堵双侧髂内动脉，l以免导致肠道和骨盆缺血。

4.对存在内漏者需定期严密随访，l一旦发现瘤体有增大者，l应及时处理。