【适应证】

急、i慢性Ⅲ型夹层动脉瘤和破口在降主动脉的Ⅰ型夹层动脉瘤。

【禁忌证】

1.假腔已将真腔完全压闭者；

2.主动脉壁间血肿如未破入主动脉腔内者；

3.已有肠坏死者。

【操作方法及程序】

1.平卧位，l全身麻醉或硬膜外麻醉后，l先行左侧肱动脉、i腋动脉或桡动脉穿刺，l置入5F带刻度猪尾导管经左锁骨下动脉至升主动脉，l左前斜位为40°～60°造影，l确认内膜破口位置、i夹层撕裂范围、i各内脏动脉发自于真腔或假腔、i远侧有无内膜破口、i双侧髂动脉情况及主动脉弓直径等。

2.根据造影情况选择一侧腹股沟做纵行切口，l显露股动脉。

3.穿刺该侧股动脉引入普通猪尾导管至升主动脉。通过从上肢插入的刻度猪尾导管行主动脉造影，l证实从股动脉引入的猪尾导管是否在真腔，l一旦肯定其在真腔后，l将超硬导丝引入升主动脉。肝素化后，l纵行切开股动脉lcm，l将适合口径的支架型人工血管装置借助超硬导丝的引导，l送至主动脉弓降部。再通过上肢的刻度导管造影调节支架型人工血管需放置位置。定好位后，l将收缩压降至80～90mmHg或更低，l逐步后撤支架型人工血管装置的外鞘，l此时可见支架型人工血管逐步张开，l最后支撑在主动脉内。

4.再次通过上肢导管造影，l评价支架型人工血管封堵情况，l如封堵不佳，l可考虑再放置一更大一号的支架型人工血管或短段支架型人工血管，l如支架型人工血管仍贴附不好，l可行球囊支架内扩张，l使之更好地贴附，l但行球囊扩张时需谨慎小心。

【注意事项】

1.首先需确保超硬导丝在真腔。

2.支架型人工血管释放时必须将收缩压降至80～90mmHg或以下，l减少支架型人工血管释放时移位可能。