【适应证】

1.有反复TIA或脑梗死病史，l一侧或双侧颈总动脉或颈内动脉狭窄50％以上；

2.无症状的颈动脉狭窄超过70％

3.无症状的颈动脉狭窄虽不足70％，l但6个月内狭窄程度增加超过15％；

4.溃疡型颈动脉斑块；

5.动脉内膜剥脱术后再狭窄；

6.非动脉粥样硬化性狭窄，l如肌纤维发育不良或处于稳定期的大动脉炎等；

7.自发性、i创伤性及手术或PTA后形成的动脉夹层。

【禁忌证】

1.严重的神经系统疾病；

2.大动脉炎活动期；

3.病变动脉严重纡曲；

4.无症状的颈动脉狭窄不足50％者。

【操作方法及程序】

1.局麻后经股动脉穿刺置动脉鞘。沿超滑导丝分别送人猪尾导管和选择性造影导管，l行主动脉弓和左、i右颈动脉造影。明确颈总动脉或颈内动脉狭窄情况，l包括狭窄部位、i程度、i范围、i狭窄的形态学等，l也需明确是否存在颅内段颈动脉病变等。

2.以超滑导丝引导造影导管至颈外动脉，l交换以超硬导丝到颈外动脉。撤出造影导管，l沿超硬导丝将长鞘或导引导管送至颈总动脉。

3.肝素化。

4.根据狭窄部位和狭窄程度将脑保护装置送至颈内动脉，l并使其缓慢通过狭窄，l在狭窄上方3～5cm处释放脑保护装置。

5.使用自膨式支架，l除严重狭窄外一般不需行预扩张而直接送人支架释放系统。严重狭窄若需预扩张，l原则上尽量使用小球囊(多使用3mm小球囊)。将自膨式支架送至狭窄段，l再经造影证实位置无误后释放支架。支架置入后常规造影判断疗效，l如残余狭窄超过20％者，l可做后扩张。

6.最后撤除脑保护装置和各导管。

【注意事项】

1.行颈动脉支架术最好使用脑保护装置；

2.如狭窄严重者，l需采用预扩张；

3.后扩张球囊直径不应超过狭窄远端正常血管管径；

4.采用低压扩张，l每次扩张时间不宜超过10～15s；

5.后扩张时不宜过分追求形态学上的完美，l以防反复的操作增加脑栓塞的概率；

6.支架术前应常规行全脑血管造影，l以了解颅内血供是否异常。