【适应证】

同“巴西尼(Bassini)手术”。

【禁忌证】

同“巴西尼(Bassini)手术”。

【操作方法及程序】

1.切口同巴西尼(Bassini)手术。

2.提睾肌和精索一起提起后从腹股沟管深环至耻骨水平，l切开提睾肌并分离其中的精索。切断提睾肌形成内、i外两侧提睾肌肌瓣，l双重结扎。同巴西尼(Bassini)手术处理疝囊。

3.切开腹横筋膜，l注意勿伤及腹壁下血管，l内下方将该切口延长至耻骨。使腹横筋膜与其下腹膜外脂肪层稍做游离。此时在切口内侧显露出腹内斜肌、i腹横肌及其腱膜，l深层有腹直肌外侧缘，l在外侧可显露出腹股沟韧带和髂耻束的游离缘和提睾肌的断端。

4.用2根不吸收合成缝线重建腹股沟管的后壁，l每根线均要缝合两层。第1根线从外侧近耻骨处缝合髂耻束与腹横筋膜、i腹横肌、i腹内斜肌和腹直肌外侧缘等全厚层的腹壁，l打结后用长线端继续缝合直至腹股沟管深环。缝合中因距腹直肌外侧缘逐渐远离，l出现缝线张力过高时不再缝合腹直肌层。接近腹股沟管深环时，l用此线缝合提睾肌瓣的一端，l并与对侧缝合，l以提睾肌瓣形成新的深环口。然后，l继续使用此线往回缝，l将腹横肌腱膜弓的游离缘，l缝于对侧腹股沟韧带上，l直至耻骨结节处与自身的另一端线打结。

5.另一根线从深环口内侧开始，l缝合腹内斜肌和腹横肌，l并与对侧的腹外斜肌腱膜外侧缘缝合，l在腹股沟韧带的浅面形成第一个“人工腹股沟韧带”。此缝线继续缝合至耻骨结节处，l然后返折缝向深环。在耻骨结节附近，l利用腹外斜肌外侧瓣的内侧2cm部分，l覆盖在腹股沟管后壁的内侧端，l这样就可以形成第二个“人工腹股沟韧带”。在深环处，l将缝线的两端打结。

6.精索复位，l腹外斜肌腱膜两叶连续缝合关闭，l重建腹股沟管浅环。间断缝合皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1.Shouldice手术要切开腹横筋膜，l切开时要注意勿损伤其深部的血管。

2.Shouldice手术要切断提睾肌，l近深环处的提睾肌在第1层缝合时要与一侧的腹内斜肌缝合形成新的深环。

3.其他如“巴西尼(Bassini)手术”注意事项。