【适应证】

胃溃疡、i十二指肠溃疡及胃窦部良性肿瘤需手术治疗者。

【禁忌证】

年老体弱、i免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并发症时，l则需酌情而定。

【操作方法及程序】

1.体位及切口11仰卧、i上腹正中切口可绕脐，l注意切口保护。

2.探查先探查病变情况，l胃溃疡病人应确定溃疡的部位并了解胃壁有无炎症、i水肿以及与相邻脏器如肝脏、i胆囊、i脾脏、i横结肠关系。可以选择大网膜或小网膜血管少的部位切开，l探查网膜囊内情况，l十二指肠后壁溃疡病人应了解溃疡与胰腺之间的关系。最后再做系统全腹探查。

3.分离胃大弯11在胃大弯与胃网膜血管弓之间，l先向左分离结扎切断自胃网膜血管弓向胃的各个分支，l胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点，l远端超过十二指肠壶腹部。

4.分离胃小弯11先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉，l此前应辨认肝动脉、i胆总管，l以免损伤。向左分离肝胃韧带，l左手示指、i拇指触摸引导切断胃左动脉，l并双重结扎。

5.断胃11胃切除范围应根据具体病人确定，l习惯认为50％的切除范围是从胃大弯左、i右胃网膜动脉交界处画一直线连接至贲门下2～3cm处，l75％切除是从贲门下画一直线至胃网膜左动脉弓在大弯的起点。切断胃可采用胃钳、i直线切开缝合器或边切边缝等不同方法，l但是由于胃壁血供丰富无论何种方法均应保证断端良好止血。

6.切断十二指肠11分别于大小弯侧及前后壁游离十二指肠第一段，l直至相对健康组织处，l分离后壁应注意胃、i十二指肠动脉这一解剖标志，l避免损伤其右侧邻近胆总管。

7.胃肠吻合①胃、i十二指肠吻合(BillrothⅠ式)：i缝闭小弯侧胃残端，l大弯侧残端与十二指肠对端吻合。用3-0可吸收线间断或连续缝合全层，l然后用3-0可吸收线(或丝线)间断缝合浆肌层，l小弯侧胃肠结合处(危险三角)用荷包缝合加强。吻合口若有张力，l可做kocher切口以资游离。②胃空肠吻合(BillrothⅡ式)：i双层缝合关闭十二指肠残端，l大弯侧胃残端与空肠做端一侧吻合，l吻合方式有结肠前和结肠后两种。

【注意事项】

1.分离胃大弯勿损伤网膜血管弓及结肠血管，l近脾脏处避免暴力牵拉损伤脾脏。

2.十二指肠溃疡巨大而固定时，l不应强求Billroth1Ⅰ式重建，l可行BillrothⅡ式或溃疡旷置术(Bancroft手术)。此外，l十二指肠远端分离应注意胃、i十二指肠动脉这一解剖标志，l避免损伤其右侧的胆总管。

3.胃、i十二指肠吻合不应有张力，l可用Kocher法游离十二指肠予以松解。

4.一般认为，lBillrothⅡ式吻合对溃疡病病人宜选择结肠后吻合，l因其吻合的空肠段更接近十二指肠，l抗酸性更强。