【适应证】

可切除的胃下部癌肿。

【禁忌证】

年老体弱、i免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。

【操作方法及程序】

1.体位及切口11仰卧、i上腹正中切口绕脐下方3cm，l注意切口保护。

2.探查11自下而上，l由远及近检查盆腔、i腹腔内各脏器，l最后检查癌灶。需查明：i肿瘤部位、i大小、i活动度、i浆膜面浸润情况(Borrmann大体分型)及估计肿瘤浸润深度。了解癌肿与胰腺及横结肠系膜等邻近脏器有无粘连及侵犯，l肝脏是否受累，l女性病人应了解双侧附件情况。肉眼下探明各组淋巴结转移情况。肿瘤侵犯肌浆膜后应遵循无瘤术的原则用于纱布保护。

3.分离大网膜11自横结肠边缘向上方分离横结肠系膜前叶至胰腺上缘，l保护横结肠血管；左侧切断脾结肠韧带，l右侧到达十二指肠第2、i3段。

4.胃血管的处理根治性胃下部癌切除术血管均应在起始部结扎切断，l包括胃网膜右、i胃网膜左动静脉，l胃右、i胃左动静脉，l并使血管脉络化。

5.淋巴清扫11淋巴转移是胃癌主要的转移方式之一，l因此针对不同病期的患者采取相应的淋巴清扫方式是必要的。目前专家建议对大部分患者采用D2清扫是适宜的。对胃下部癌D2应包括第1、i3、i4、i5、i6、i7、i8、i12p、i14v组淋巴结清扫。

6.切断十二指肠距幽门3cm切断十二指肠。

7.切断胃11胃切断处距肿瘤多远才为安全距离不能一概而论，l应根据肿瘤的病理类型等具体情况而定，l一般说近端切缘距肿瘤边缘应＞5cm，l可疑时应将切缘送快速冷冻病理检查。

8.胃肠吻合11胃肠吻合方法同良性疾病之胃切除吻合术，l可采用胃、i十二指肠吻合(BillrothⅠ式)及胃空肠吻合术(BillrothⅡ式)，l具体实施可根据术者习惯及患者情况而定。

【注意事项】

1.切除左侧横结肠系膜及切断胃时，l注意避免由于过度向右牵拉胃而损伤脾脏。

2.贲门右侧淋巴清扫后应注意有无浆膜损伤，l避免术后出血或消化道瘘。

3.癌肿较大侵及胰腺，l或十二指肠后壁较难分离时要注意胃、i十二指肠动脉这一解剖标志，l其右侧即邻近胆总管应避免损伤。

4.胃癌根治性切除胃的范围往往较大，l避免BillrothⅠ式吻合张力较大的方法可做Kocher切口，l充分游离十二指肠予以松解。或采用BillrothⅡ式吻合。恶性肿瘤BillrothⅡ式吻合采用结肠前胃空肠吻合为宜，l以免术后吻合口复发直接侵犯横结肠血管造成二次手术困难。