【适应证】

可切除的胃上部及胃体癌肿。

【禁忌证】

年老体弱、i免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。

【操作方法及程序】

1.体位及切口11仰卧、i上腹正中切口绕脐下方3cm，l注意切口保护。

2.探查11自下而上，l由远及近检查盆腔、i腹腔内各脏器，l最后检查癌灶。需查明：i肿瘤部位、i大小、i活动度、i浆膜面浸润情况(Borrmann大体分型)及估计肿瘤浸润深度。了解癌肿与胰腺及横结肠系膜等邻近脏器有无粘连及侵犯，l肝脏是否受累，l女性病人应了解双侧附件情况。肉眼下探明各组淋巴结转移情况。

3.分离大网膜11同胃下部癌切除术，l自横结肠边缘向上方分离横结肠系膜前叶至胰腺上缘，l保护横结肠血管；左侧切断脾结肠韧带，l右侧到达十二指肠第2、i3段。

4.胃血管的处理11根治性胃切除术血管在起始部结扎切断，l但应保护胃右及胃网膜右血管，l切断胃左、i胃网膜左血管，l分次结扎切断胃短血管各支。

5.淋巴清扫11同胃下部癌切除术，l淋巴清扫是必要的。对胃上部癌根据肿瘤部位及侵犯范围，lD2手术应酌情选择清扫1、i2、i3、i4d、i7、i8、i9、i10、i11组淋巴结。

6.切断食管11距贲门4～5cm处切断食管。

7.切断胃远端11距离幽门5～6cm保留胃右动脉及胃网膜右动脉并切断远端胃。切断方法同远端胃切除术。

8.食管-胃吻合术11幽门窦前壁大弯侧做胃-食管吻合，l可选择使用吻合器吻合或3-0可吸收线间断一层手法吻合。

9.后续手术11酌情选择行幽门成形术。

【注意事项】

1.胃-食管吻合应不具张力。十二指肠外侧做Kocher切口，l充分游离十二指肠可以有效地减小张力。

2.吻合两端组织应具有良好血运。食管仅有纵肌层、i黏膜层、i黏膜下层，l做吻合时必须将食管黏膜层及黏膜下层包括在内。

3.吻合器口径应选择合适管径。

4.吻合针距应大致相等，l吻合完毕后可将食管裂孔处的浆膜与胃浆膜缝合数针，l以减少吻合口张力。