【适应证】

1.十二指肠壶腹部溃疡并发急性大出血，l可先行缝扎出血，l再行本手术。

2.十二指肠壶腹部溃疡穿孔，l可先做修补，l再行本手术。

3.屡次复发，l内科正规治疗后效果不满意或疗效不能巩固的十二指肠壶腹部溃疡。

【禁忌证】

1.十二指肠壶腹部溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，l不宜做高度选择性迷走神经切断术的病人。

2.年迈体弱，l营养不良，l伴胃壁肌张力低下者。

【操作方法及程序】

1.体位及切口平卧位，l一般为上腹正中切口。

2.迷走神经显露将肝脏推向右侧，l显露食管裂孔，l横行切开此处腹膜，l右侧至小网膜及肝脏面。钝性推开食管表面疏松组织即可见迷走神经前干和肝支。在腹腔动脉干处牵拉胃左动脉可找到迷走神经后干及腹腔干。

3.迷走神经干切断切除迷走神经前、i后干各2cm长一段。

4.选择性迷走神经切断11同法找到迷走神经前干，l肝支，l后干及腹腔支，l再向远侧分别找到前、i后干的胃支神经，l分别于肝支、i腹腔支远侧切断前、i后胃支。

【注意事项】

1.此两种手术后胃壁肌肉的收缩、i扩张及胃壁蠕动的生理功能受到损害，l术后可发生较严重胃排空障碍及胃潴留，l所以必须同时加做幽门成形、i胃空肠吻合等胃引流手术，l或加做胃窦切除、i半胃切除等。

2.选择性迷走神经切断术应注意切断前、i后干分布至胃底的各小分支及切断后干的“罪恶神经”。由于操作较复杂，l也必须附加引流术，l此术式没有更多的优点，l现已较少采用。