【适应证】

1.肠套叠空气灌肠或钡灌肠复位治疗失败。

2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。

3.成人肠套叠。

4.多次复位后复发、i慢性肠套叠、i小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。

【禁忌证】

1.病人状态差，l伴有器官功能障碍，l尚未纠正，l应慎重考虑手术时机。

2.套叠肠管确已坏死，l应手术切除，l而非进行单纯复位术。

【操作方法及步骤】

1.切口11根据术前预测的梗阻部位来决定，l婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠，l可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，l可做脐区正中切口，l进腹后根据发现再扩大切口。

2.进腹后，l探查梗阻原因，l根据术前检查可找到套叠部位。

3.发现套叠部肠管色泽红润、i无坏死改变色斑点等，l即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套人的肠管挤出。如套叠肠段能从切口中取出，l移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。切勿勉强用力牵拉套入的肠管，l以免肠管破裂。

4.仔细观察复位后肠管的颜色、i蠕动和肠系膜动脉搏动、i静脉有无梗死、i肠壁损伤程度等。检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，l若无这些情况，l观察肠管活力正常，l则返纳肠管入腹腔。如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、i坏死、i肠管无活力，l则宜行肠切除吻合术。

5.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，l则可根据病变的性质进行部分切除或区域根治性切除。

6.套叠部分处理结束后，l清洗腹腔，l如果有肠坏死或污染程度较重，l应留置引流管。

【注意事项】

1.术前伴有休克者，l立即进行输液、i输血、i抗休克治疗，l待情况有好转，l立即急诊手术。

2.成人肠套叠多呈慢性不完全梗阻，l术前应行肠道准备。术前置胃肠减压。纠正水与电解质、i酸碱失衡。

3.根据全身情况给予适当的支持治疗。