【适应证】

广泛、i严重的小肠粘连，l经松解手术后，l考虑本术，l特别是已数次进行松解术者。

【禁忌证】

1.病人状态差，l伴有器官功能障碍，l慎重考虑此手术。

2.腹腔炎症较重时，l不宜此术。

【操作方法及步骤】

1.切口与粘连分离步骤同小肠粘连松解术，l使全部小肠均能伸展。出血点一一钳夹止血，l渗血部分也应以热生理盐水纱布覆盖止血。

2.肠排列外固定法：i将横结肠向上牵拉，l折叠从Treiz韧带下10～15crn左右开始，l按15～20cm为一肠段予以折叠缝合，l直至距回肠末端10～15cm左右止。肠段之间先行肠系膜缝合。接着行两肠段间的浆肌层缝合。每个肠段转折处均应留出3～4cm不缝合，l以防形成锐角。全部折叠缝合完成后应使之固定于横结肠系膜，l以防扭转。

3.另一方法采用同样折叠，l仅缝合于肠系膜，l使肠系膜固定在一起。肠襻可按排列较为自由活动。

4.肠排列内固定法：i采用经胃或距Treiz韧带15cm处空肠处造口，l肠腔内放置单气囊双腔长管(如Baker管、iM-A管)作内衬直至盲肠，l将肠襻同样排列成行，l而不予缝合，l待其自然粘连后可在术后8～10d拔除慢慢拉出长管，l达到与折叠术相同的目的而效果较好。

5.逐层缝合腹壁，l必要时加减张缝合。

【注意事项】

1.术后必须继续进行有效胃肠减压直至肠蠕动恢复及肛门排气。

2.术后根据情况补充营养、i注意水电解质平衡等。

3.应用抗生素治疗。

4.注意腹膜炎的并发症，l应及时诊断和处理。