【适应证】

1.对不能自行愈合的肠瘘，l应采取手术的方法闭合。

2.高位肠瘘，l原则上应尽早手术闭合。

3.唇状瘘需行手术闭合。

4.管状瘘在3个月尚未自行闭合者，l应行手术闭合。

5.人工造口已超过4周，l又不需要其存在者。

【禁忌证】

1.有严重的腹膜炎或腹腔脓肿时，l应先行引流，l控制炎症。

2.行炎症充分引流、i控制感染及用肠内外营养支持，l及辅以生长激素等治疗时，l多数肠瘘均能自愈，l因此具有上述条件时不宜早期手术。

【操作方法及步骤】

1.先用干纱布条填塞瘘孔，l以防肠内容物外溢污染腹腔及手术野。

2.在腹壁瘘口周围做梭形皮肤切口，l必要时可向上下延长。切开皮肤后，l沿瘘管继续向深层分离，l直达腹膜。将瘘管提起，l分开瘘管与肠管之间的粘连，l尽可能分离远、i近端肠襻。用温生理盐水纱布围绕肠管保护切口，l用手排除该段肠管内容物。

3.对于时间较短的慢性单纯性小肠瘘，l沿瘘管周围与肠管纵轴的方向做梭形切开肠壁，l切除瘘管，l行全层结节缝合，l检查肠腔通过情况。

4.对于大的唇状瘘、i病理性及合并肠腔狭窄的肠瘘采用肠切除端端吻合术：i即显露出有瘘的肠段后，l分离该段肠管的系膜，l有瘘的肠段，l行端端吻合，l缝合腹壁切口。

5.如瘘管周围粘连严重，l由瘘口处直接进入有困难，l则于瘘口旁3～5cm处另做腹壁切口，l找到肠瘘远、i近端肠襻将其切断，l再将远近段端吻合。然后由腹腔内分离被切除的肠管和瘘管，l直至腹壁瘘口处皮肤之下。再由瘘口周围做皮肤梭形切口，l切除瘘管及被切离的肠段，l切口缝合。

6.瘘口周围皮肤有明显感染，l或肠瘘周围的肠段与腹壁有广泛粘连，l不能安全分离切除者采用肠瘘旷置术。在肠瘘旁侧另做腹壁切口，l可切开腹膜后，l探查肠瘘的远近端肠襻，l确定不能将肠瘘切除时，l则将肠瘘近端无粘连的肠段切断，l闭合远段端。近段端与肠瘘远侧的做端侧吻合，l以免肠内容物流至肠瘘处。术后肠瘘周围感染可被控制，l有的瘘口即可自行愈合。如经过8周不愈合，l可考虑二期手术切除肠瘘。

【注意事项】

1.术前应向肠瘘内注入造影剂行X线检查，l确定肠瘘部位、i形状和长度，l明确肠瘘远端肠管的通畅情况，l以指导手术。如肠瘘远端肠道有梗阻，l在闭合肠瘘时须同时解除。

2.因特殊感染(结核、i放射菌病)、i异物和肿瘤等造成的肠瘘，l在术前应对原发病给予必要治疗。

3.病人全身情况不佳，l术前应纠正脱水和电解质紊乱。如有营养不良、i低蛋白血症和贫血，l应补给高热量饮食或要素饮食，l少量间断输血。有条件者争取应用肠内、i外营养支持疗法。

4.保护肠瘘周围皮肤，l尽量避免肠液的刺激。如肠瘘周围皮肤有炎症，l应涂以氧化锌油膏或其他油膏保护。

5.手术前2日应用抗生素，l以控制和预防感染。手术前日晚清洗肠瘘，l双口瘘应从两侧管腔清洗，l并向管内注入链霉素或新霉素等抗生素。

6.手术当日晨经鼻孔放置胃管。