【适应证】

各种年龄的常见型和长段型巨结肠者。

【禁忌证】

巨结肠合并小肠结肠炎、i全结肠型巨结肠、i短段型巨结肠者。

【操作方法及程序】

1.仰卧位(截石位)，l留置尿管。

2.麻醉：i全麻或加骶管麻醉。

3.切口：i左中下腹经腹直肌切口，l自脐上2～3cm到耻骨联合上方。

4.游离肠管：i探查病变并确定病变肠管切除长度，l环行切开腹膜返折，l注意勿伤双侧输尿管和输精管(男性)。游离直肠后壁到齿状线水平(术中以手指能在直肠后触到尾骨尖为参照)，l两侧壁做相应游离，l前壁一般不游离。于拟切除处肠管缝标志线(前后左右各一针)。游离准备切除的结肠时，l在切断相应系膜血管时要判断准确，l既不能影响保留结肠的血运，l又使保留结肠在没有张力的情况下能拖至肛门。在游离直肠时注意保护盆腔神经丛。

5.病变肠管的切除：i从肛门内将直肠呈套叠状翻转并拖出肛门外。拖出的直肠用安尔碘消毒。环行切断直肠上段，l将上方结肠拖出达要切除的水平部位。

6.吻合肠管：i于标志线水平切除结肠后，l将直肠和结肠对正缝合两层(浆肌层和全层)，l直肠保留不可超过2cm。吻合完成后将结肠还纳入肛内。肛内留置肛管。

【注意事项】

1.术前注意事项

(1)术前纠正贫血及低蛋白血症。

(2)有肠炎者应治愈后再行根治术。

(3)每天清洁洗肠，ll0～14d(视肠道清洁情况而定)。

(4)术前3d口服肠道消炎药如甲硝唑及庆大霉素。

(5)术前须洗肠，l胃肠减压，l留置尿管。

2.术中注意事项

(1)切口上端应取至可以游离结肠脾曲为准，l下方应达到耻骨联合上方利于腹膜返折处的操作。

(2)游离直肠及乙状结肠时注意保护两侧输尿管及输精管。

(3)游离直肠后壁及两侧壁时不可过于广泛，l否则易使盆腔神经丛受损。注意勿伤骶前血管。

(4)在将肠管拖出前做好吻合处标记防止拖出后难以确定。

(5)在行肠管吻合时一定确认肠管系膜方向无误，l肠管无扭转，l系膜血管无张力，l肠管血运良好。吻合确实，l尤其后壁。

(6)直肠保留不能太长一般为2cm左右，l过多可造成便秘，l过少可能造成污便。

3.术后注意事项

(1)术后24h内注意吻合口处出血。

(2)肠功能恢复后可除去胃管。

(3)无排尿困难者一般术后2～3d可拔尿管。

(4)术后24～48h去掉肛管，l拔肛管后肛门局部灯泡照烤清洁护理，l预防肛周皮炎。

(5)术后3～4d时肠功能恢复良好者可进水，l无不良反应改进流食，l持续3～5d达到正常进食。

(6)术后两周检查吻合口，l应常规扩肛，l每天1次，l每次持续20～30min，l坚持半年左右，l定期复查。若吻合口较宽排便较好者亦可不扩肛。

(7)术后注意肠炎、i吻合口感染、i吻合口瘘、i肛门内括约肌痉挛症及尿潴留等发生。