【适应证】

常见型和长段型巨结肠者。

【禁忌证】

巨结肠合并小肠结肠炎、i全结肠型和短段型巨结肠者。

【操作方法及程序】

1.留置尿管，l体位可截石位亦可平卧位。

2.切口：i左下腹旁正中或经腹直肌切口，l切口上端以能游离脾曲为度。

3.游离肠管：i探查病变并确定肠管切除长度，l游离肠管时步骤及注意事项与拖出型直肠乙状结肠切除术(Swenson法)相同。结肠游离后，l在预定行肠吻合的部位，l间距等同地缝4针标志线来标记吻合部位并使其成斜面(前高后低状)。

4.拖出结肠：i均力扩张肛门，l用两把宫颈钳，l将直肠经肛内呈套叠状拖出肛门外。肠管消毒。保留直肠前壁5cm在其下沿直肠纵行切开直肠前壁6～8cm后环断直肠，l并将余下的直肠按3、i6、i9、i12点纵行剪成四瓣，l截石位12点锯齿状线上5～6cm，l6点1～2cm，l3与9点3～4cm，l每瓣的顶端缝一牵引线。继续向下牵拉结肠至有标志线处。

5.吻合肠管并切除病变肠管：i用1号丝线结节缝合结肠浆肌层与直肠肌层按4个象限法依次缝合一周。然后边切肠管边全层结节缝合。缝毕将直肠还纳回盆腔。肛内留置肛管一枚。

6.更换手术衣和手套后修补盆底腹膜及关腹：i修补前注意检查盆腔有无出、i渗血，l出血应有效结扎止血，l渗血用热盐水纱布填塞压迫止血后，l将剪开的盆底腹膜返折部与结肠的浆肌层缝合固定。同时缝合结肠系膜裂孔，l以防发生内疝，l逐层关腹。

【注意事项】

1.术前注意事项

(1)术前纠正贫血及低蛋白血症。

(2)有肠炎者应治愈，l最好恢复一段时间。

(3)术前每日清洁洗肠10～14d，l术前3d口服肠道消炎药如甲硝唑和庆大霉素。

(4)术前须清洁洗肠，l胃肠减压，l留置尿管。

2.术中注意事项

(1)切口上端应取至可以游离结肠脾曲为准，l下方应达到耻骨联合上方利于腹膜返折处的操作。

(2)游离直肠及乙状结肠时注意保护两侧输尿管及输精管。

(3)在盆腔操作时注意勿伤盆腔神经丛及骶前血管。

(4)在将肠管拖出前做好吻合处标记防止拖出后难以确定。

(5)在行肠管吻合时一定确认肠管无扭转、i系膜方向无误，l系膜血管张力不大，l肠管血运良好。

(6)直肠前壁保留5～6cm，l后壁1～2cm，l使吻合成椭圆形。以利于直肠感觉和反射建立并防止术后吻合口狭窄。

(7)在术中注意肛侧操作结束后要更换手术衣及手套后方可转至腹部操作。

3.术后注意事项

(1)术后24h内注意吻合口处出血。防止肛管脱落。

(2)无排尿困难者一般术后2～3d可拔尿管。

(3)术后24～48h去掉肛管，l拔肛管后肛门局部灯泡照烤清洁护理，l预防肛周皮炎。

(4)术后3～4d时肠功能恢复良好者可除去胃管试进水，l无不良反应改进流食，l持续3～5d后改为正常进食。

(5)术后两周始扩肛，l每天1次，l每次持续20～30min，l坚持半年左右，l定期复查。若吻合口较宽排便较好者亦可不扩肛。

(6)术后注意肠炎、i吻合口感染、i吻合口瘘、i肛门内括约肌痉挛症及尿潴留等。