【适应证】

常见型和长段型巨结肠者。

【禁忌证】

巨结肠合并小肠结肠炎者。

【操作方法及程序】

1.切口、i确定近端结肠切除部位及游离结肠的原则和步骤11与拖出型直肠乙状结肠切除术Swenson改良法相同。

2.切除乙状结肠11乙状结肠及降结肠游离完毕后，l于膀胱直肠腹膜返折处稍上方为切断直肠的合适部位。于预定切断直肠处置两把肠钳，l在两钳间切断直肠，l用1号丝线结节全层缝合直肠残端，l再将其残端的两角做半荷包浆肌层缝合埋人，l中间做浆肌层结节缝合。然后，l在结肠预定吻合部位缝合一针黑丝线作为标志，l在预定切除结肠的部位稍下方，l置两把肠钳后切断。移去切除的肠段，l将结肠断端缝合闭锁，l保留部分缝线，l留做牵引用。

3.分离直肠后窝11用示指或纱布球紧靠直肠后壁中央向下做钝性分离达肛门部，l使形成一隧道。此处很易分离，l一般在新生儿能容纳一指即可。在较大儿童须能容纳二指，l结肠即能顺利通过。

4.切开直肠后壁11用手指充分扩张肛门后，l消毒直肠黏膜，l于肛门皮肤周围用组织钳或缝合牵引线使肛门张开。在肛门齿状线上0.5cm处横行切开直肠后壁半圈穿过直肠后壁肌层，l进入盆腔，l这样可以保留部分内括约肌。

5.拖出结肠11自直肠后壁切口将大止血钳插入腹腔，l夹住结肠断端的缝线，l向下轻轻牵拉，l使结肠拖出于肛门外至露出缝线标志为止。在牵拉的同时，l助手一手提起直肠断端的缝线，l另一手将结肠的位置放正，l配合牵拉动作向下推送。

6.吻合肠管11拖出结肠后，l用l号丝线将结肠后壁浆肌层和直肠后壁近肛门切缘的肌层缝合固定，l距该缝线0.3cm处环形切除多余的结肠。全层结节缝合结肠与直肠后壁近直肠肛门切缘。最后，l用两把大弯止血钳分别于左右两侧插入直肠和结肠腔内，l呈“∧”形钳夹直肠后壁与结肠前壁，l或用肠吻合器吻合。

7.修补盆底腹膜及关腹11在会阴部做吻合的同时，l助手将直肠盲端与结肠前壁缝合固定2～3针，l使直肠后壁与结肠前壁贴紧，l一旦术后会阴、i肛门部发生感染，l不致向上蔓延。最后修补盆腔腹膜，l按层缝合腹壁。腹腔或骶骨前均不放置引流。

【注意事项】

1.术前注意事项

(1)术前纠正贫血及低蛋白血症。

(2)有肠炎者应治愈，l最好恢复一段时间。

(3)术前每日清洁洗肠10～14d，l术前3d口服肠道消炎药如甲硝唑和庆大霉素。

(4)术前须清洁洗肠，l胃肠减压，l留置尿管。

2.术中注意事项

(1)钳夹吻合为该手术的关键步骤，l应特别注意。放置止血钳的深度一定要合适，l如放入过深，l因钳尖压迫直肠盲端有造成穿孔的危险；过浅，l则使直肠结肠之间所形成的孔道小，l并残留一个较长的直肠矩状隔，l不仅使吻合口狭窄，l造成排便困难，l还可引起近端结肠的继发性扩张，l同时形成一个较大的直肠盲袋，l长期潴留粪便。因此，l在放置止血钳之前应测量残留直肠的长度，l置止血钳的深度应较所测长度短lcm。有人用各种直肠矩夹代替止血钳，l对防止吻合口狭窄及形成矩状隔有一定的效果。

(2)在腹腔内切除巨大结肠，l缝合直肠结肠时注意勿污染腹腔和盆腔。

3.术后注意事项

(1)术后要注意夹具的护理，l防止过早脱落，l出现夹具引起的各种并发症。

(2)术后可出现直肠残端形成盲袋，l大便滞留压迫盆腔内周围脏器；直肠结肠间隔造成的“闸门综合征”；肛门狭窄，l排便困难，l近端结肠继续扩张。