【适应证】

常见型和长段型巨结肠者。

【禁忌证】

巨结肠合并小肠结肠炎者。

【操作方法及程序】

1.切口11确定近端结肠切除部位及游离结肠等步骤与拖出型直肠乙状结肠切除术Swenson改良法相同。

2.剥离直肠黏膜11于腹膜返折稍上方用含有肾上腺素的生理盐水溶液环形注入直肠黏膜下层，l以便于剥离直肠黏膜。于该处环形切开直肠浆肌层至黏膜下，l注意保持黏膜层完整。止血钳钳夹切口下缘浆肌层，l用止血钳钳夹小纱布球或用剪刀剥离直肠黏膜直达肛门，l然后沿后正中线将直肠肌鞘纵行切开。

3.自肛门拖出直肠黏膜及结肠11扩张肛门后，l于齿状线稍上方环形切开直肠黏膜，l并向上分离使之与直肠上段相通，l缓慢地将直肠黏膜与结肠自直肠肌鞘内拖出至预定结肠的切除部为止。

4.结肠肛门缝合11环形切除多余的结肠，l将结肠断端与齿状线上方的黏膜切口做间断缝合。肛内留置肛管并固定。

5.关腹11关腹前将直肠肌鞘上缘与结肠壁缝合固定数针，l修补盆底腹膜，l按层缝合腹壁。

【注意事项】

1.术前注意事项

(1)术前纠正贫血及低蛋白血症。

(2)有肠炎者应治愈后再行根治术。

(3)每天清洁洗肠，ll0～14d(视肠道清洁情况而定)。

(4)术前3d口服肠道消炎药如甲硝唑及庆大霉素。

(5)术前须清洁洗肠。胃肠减压，l留置尿管。

2.术中注意事项

(1)术中在剥除直肠黏膜时勿破损，l破损可致肌鞘污染。

(2)拖出的肠管与肛管处黏膜缝合时要确切，l防止肠管术后回缩。

(3)术中可将肌鞘后壁切开防止肌鞘内积血感染。

3.术后注意事项

(1)注意吻合口感染，l吻合口漏，l肌鞘内积脓，l肠管回缩。

(2)注意切口感染，l肠梗阻。

(3)术后需长期扩肛防止便秘。