【适应证】

全结肠型(包括回肠远端)无神经节细胞症者。

【禁忌证】

1.除全结肠型无神经节细胞症者外其他类型的巨结肠均不适用。

2.年龄过小及营养状态不允许者。

【操作方法及程序】

1.切口和预定回肠切除部位：i与拖出型直肠乙状结肠切除术(Swenson法)相同。

2.切除病变肠段：i游离回肠远端及升结肠和横结肠，l切断、i结扎肠系膜血管。于病变肠段近端15cm处横行切断回肠，l近端回肠暂时缝合闭锁。在横结肠脾由处斜行切断结肠，l除去病变肠段，l降结肠断端暂用肠钳钳夹，l并用纱布保护。

3.分离直肠后窝、i切开直肠后壁：i与结肠切除直肠后结肠拖出术(Duham口法)相同。

4.拖出回肠：i自直肠后壁切口将大止血钳插入腹腔，l夹住回肠断端的缝线，l向下轻轻牵拉，l使回肠拖出肛门外。

5.吻合肠管：i拖出回肠后，l结节缝合回肠与直肠后壁近肛门切缘。最后用两把大止血钳分别于左右两侧插入回肠和直肠腔内，l呈“∧”形钳夹直肠后壁与回肠前壁，l或用肠吻合器吻合。

6.回结肠侧侧吻合：i使回肠在内侧与降结肠和乙状结肠并列，l自降结肠断端到腹膜返折上方的乙状结肠，l做一层浆肌层间断缝合，l再沿缝线全长切开回肠、i降结肠和乙状结肠，l做吻合口后壁全层间断缝合，l最后同样缝合吻合口前壁二层。

7.修补盆底腹膜与按层缝合腹壁。

【注意事项】

1.术前注意事项

(1)术前注意纠正贫血及低蛋白血症。

(2)术前应用肠道消炎药，l清洁洗肠，l置胃管。

2.术中注意事项11在做回肠结肠钳夹时，l钳夹应达足够长度，l应超过两肠管已吻合的下缘，l以免肠腔内遗留间隔，l影响肠壁通畅。

3.术后注意事项

(1)禁食期间可用TPN治疗，l术后肠功能恢复良好者一般1周可进水，l无不良反应改进流食，l逐渐过渡到正常饮食。

(2)术后应用5～7d抗生素治疗。

(3)腹部切口缝线于术后7～8d拆除。