【适应证】

1.选做直肠肿瘤局部切除术，l不论是经肛门或经尾骶部，l均必须符合下列条件：i

(1)肿瘤必须在距肛缘7～8cm以内者；

(2)在直肠腔内B超中，l肿瘤应仅局限在黏膜层或仅浸润黏膜下层者；

(3)临床检查，l在直肠指检时应感到病变完全可以活动(推动)者；

(4)在病理学上肿瘤应是良性或早期低恶性癌者。

(5)肿瘤≤3cm者。

一个肿瘤同时符合上述条件时才可考虑选做局部切除术，l特别需强调的是由于新的病理诊断标准是许多病变在组织检查时由于咬取组织太少，l比较浅表，l故结果往往无法正确反映肿瘤的真实性质，l因此在决定治疗方针时必须全面考虑，l慎重决定，l特别在选做局部切除术时必须全部符合上述条件，l而不是符合一二点，l更不应完全依靠病理诊断作决定。

2.对于老年、i体弱、i伴心肺、i肝、i肾功能不全，l不能耐受经腹根治性切除的低位直肠癌T2期癌，l≤3cm都可以选做局部切除术＋术后化、i放疗，l但必须向患者及其家属说明手术性质(姑息)和以后复发、i播散等不良后果的可能，l并取得完全同意签字后进行。

3.在临床高度怀疑癌肿，l但病理诊断不支持的情况下，l为了获取完整肿瘤做病理检查可作为一种诊断目的的手术，l病理诊断最后证实属良性，l手术也就结束，l达到治疗目的；如病理诊断为癌肿则应按癌肿进行治疗。此时，l局部切除只是诊断的一个措施。

【禁忌证】

1.位于腹膜返折以上，l亦即距肛缘7～8cm的直肠肿瘤是不宜选做经肛门局部切除术者。

2.直肠腔内B超提示肌层受侵的肿瘤。

3.临床检查时直肠指检感肿瘤活动度降低者。

4.病理检查提示为低分化恶性肿瘤或肿瘤已浸润直肠肌层者。

5.肿瘤＞3cm者。

6.肛管挛缩或狭窄，l无法扩张至4指以上者。

【操作方法及程序】

1.气管插管全身麻醉或鞍状麻醉(椎管内麻醉)或骶管麻醉，l一般以后两种麻醉应用最多，l因为麻醉要求肛管括约肌有充分的松弛，l便于手术操作体位：i膀胱截石位、i侧卧位或Jack-Knife式俯卧位。

2.充分扩张肛门至5～6指并维持5min。

3.用深的S形拉钩或深直角拉钩将肛管牵开，l显露肿瘤。

4.在肿瘤基底部黏膜下注射含1：i40万肾上腺素的生理盐水，l使肿瘤浮起突出。

5.在肿瘤两侧距肿瘤边缘约lcm处做两针(各一针)牵引缝缘，l并向两侧牵开。

6.距肿瘤边缘0.5～1.0cm用电刀切开黏膜至浅肌层，l完整切除肿瘤后，l以3-0Vicryl可吸收缝线做连续缝合。亦可采用边切边缝的方法，l缝合需做全层已达到严密止血。

【注意事项】

1.肿瘤需完整切除，l并保证肿瘤边缘有不少于0.5cm的正常黏膜。

2.切除的深度需达肌层并使肿瘤基底部附有部分肌纤维，l以利病理切片检查时可判断肌层有无浸润，l局部切除是否足够。

3.肿瘤切除后应将四周黏膜边缘坦平且用大头针固定在硬纸板或木板上，l再放在甲醛中固定，l便于病理医师检查切缘有无肿瘤浸润，l否则黏膜一蜷缩，l切片时要判断就困难了。