【适应证】

完全同经肛门直肠肿瘤局部切除术。对位于直肠前壁，l距肛缘在6cm左右的肿瘤更倾向选经骶直肠癌切除术。

【禁忌证】

同经肛门直肠肿瘤局部切除术。

【操作方法及程序】

1.全身麻醉、i持续硬膜外或鞍状麻醉。

2.体位：iJack-Knife式俯卧位或向病变部位侧卧位。

3.切口：i距肛缘上2cm向上做一约8cm长的纵行切口，l切开皮肤、i皮下组织达骶尾骨。

4.切开尾骶骨上的骨膜及附着在尾骶骨上的腱膜，l以咬骨钳咬去尾骨及S5和S4，l切开骶前筋膜，l显露直肠，l骶骨断端以骨蜡密封止血。

5.游离直肠，l切开直肠深筋膜(盆筋膜脏层)分开直肠系膜，l在直肠后壁做两针牵引缝线，l纵行切开直肠壁，l显露直肠肿瘤。

6.肿瘤两侧做两针牵引缝线，l距肿瘤边缘0.5cm处用电刀切开肠壁全层，l至少需达肌层，l完整切除肿瘤。

7.用3-0Vicryl可吸收缝线分别全层缝合直肠前壁与后壁。

8.以1号或0号丝线分别缝合直肠深筋膜，l皮下软组织和皮肤。

【注意事项】

1.术中应尽量减少污染，l切开肠壁后应以沾有消毒液的纱布擦洗肠腔，l手术结束时，l封闭直肠后壁后再次以消毒液冲洗创面。

2.游离直肠及分离直肠系膜时必须注意系膜血管及骶中血管避免损伤，l以免损伤后血管回缩导致止血困难。

3.术中严密止血，l各层分别完全缝合，l尽量不置引流。