【适应证】

1.盲肠癌。

2.升结肠癌。

3.结肠肝曲癌。

4.盲肠受侵或伴淋巴结转移的阑尾腺癌。

【禁忌证】

1.高龄，l全身情况差伴严重心、i肺、i肝、i肾功能不全，l对剖腹手术不能耐受者。

2.腹腔内已有弥漫性播散或肿瘤局部广泛浸润，l侵及重要器官及结构如十二指肠、i门静脉、i输尿管、i髂血管等；或肠系膜淋巴结广泛转移肠系膜上血管被包裹融合成团块已无法切除者。

【操作方法及程序】

1.体位与切口，l病人取仰卧位，l右腹旁正中切口，l脐上2／3脐下1／3，l进腹后放置塑料保护圈。

2.腹腔探查包括肝、i胆、i胃、i脾、i盆腔、i整个结肠，l了解有无转移灶与多原发癌变。

3.首先分离大网膜，l自左向右，l沿胃大弯胃网膜血管弓结扎离断网膜血管分支，l切断脾结肠韧带。再将大网膜自结肠脾曲向右游离超越横结肠中部。

4.断离胃网膜右血管，l继续向右侧至十二指肠第2段前面和侧腹壁分离大网膜的附着部分后即可显示胰腺钩状突和胰体下缘。

5.在胰头前面解剖出胃结肠共同干，l将共同干的结肠支(结肠右静脉)予以结扎、i断离，l同时连同周围的脂肪淋巴组织一并清除。

6.在胰腺钩突两侧，l胰体下缘解剖肠系膜上血管及结肠中血管，l清除结肠中血管根部脂肪淋巴组织，l结扎、i断离结肠中血管的右侧分支。

7.提起横结肠在横结肠下方根据肠系膜上血管的投影切开系膜前叶，l与横结肠上的解剖区会合，l从而全程显露肠系膜上血管，l清除结肠右血管和回结肠血管周围脂肪淋巴组织，l分别结扎加缝扎后断离结肠右血管和回结肠血管。完成右侧结肠的游离。

8.在横结肠中部距末端回肠距回盲瓣约15cm处切断肠段，l最后在十二指肠前间隙自内向外，l再由上向下将右侧横结肠，l结肠肝曲，l升结肠、i盲肠及末端回肠包括癌肿肠段及相关肠系膜、i血管、i脂肪淋巴组织整块切除。

9.横结肠于回肠断端可行端端缝合，l用0或1号丝线间断缝合或3-01Vicryl可吸收线二个半圈的连续缝合。亦可用侧侧钉合器先将两断端肠段靠拢后行侧侧吻合，l再将两合拢段肠断端闭合，l完成端端吻合。缝闭系膜裂孔。

10.腹腔冲洗，l严密止血，l腹壁按层完全缝合。

【注意事项】

1.手术过程中应严格遵守“不接触、i隔离技术”，l尽量避免术中医源性肿瘤细胞播散的可能。

2.在从左侧胃大弯分离大网膜时，l牵拉不宜太重，l在断离胃网膜左血管后，l应即将脾结肠韧带断离以免撕破脾包膜。

3.整个手术步骤从上向下，l从内向外，l其优点在于有利于对肠系膜上血管及各主要分支周围的脂肪淋巴进行彻底清扫，l使手术真正达到根治的目的和要求，l同时由于在正常解剖层次中进行，l手术创伤小，l出血少。在分离过程中可避免损伤十二指肠第三段及右侧输尿管。

4.在进行肠吻合时，l须注意避免肠瞳扭转。保证吻合口血供良好；系膜裂孔应严密缝闭，l防止术后内疝。